Fisiología Sistema Nervioso

ALTERACIONES FUNCIONALES
1. CORTEZA CEREBRAL
En la corteza cerebral asientan las funciones voluntarias o conscientes, de las cuales sólo revisaremos las más importantes.
Control motor voluntario. Los cuerpos de las neuronas motoras superiores se ubican en la circunvolución que está por delante del surco de Rolando o central, (circunvolución prerrolándica, precentral o motora), desde dondesurge la vía piramidal. En ella está representado el hemicuerpo opuesto, en lo que se conoce como el humúnculo cerebral con la representación de las piernas en la parte más medial y la cara en la parte más lateral, cerca de la fisura de Silvio (Figura 6). Una lesión de esta corteza produce una pérdida del movimiento voluntario del hemicuerpo opuesto, lo que se llama hemiparesia (si la perdida esparcial) o hemiplejía (si es total). Dada la extensión de la corteza motora, es posible que una determinada lesión comprometa sólo una parte de ella, provocando una pérdida de fuerza de mayor severidad en la cara y brazo o en la pierna, lo que se llama hemiparesia disarmónica, de predominio fascio-braquial o crural respectivamente.
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Figura 6: Representación en hemicuerpo en corteza motora. Eltamaño indica la distribución relativa del control. |
Los axones de las motoneuronas corticales hacen sinapsis con las neuronas motoras del asta ventral de la médula espinal, y también con los núcleos motores de los nervios craneanos del tronco cerebral (trigemino, facial, ambiguo, hipogloso). Estos axones constituyen los tractos cortico-espinales y cortico-bulbares respectivamente. La mayoría(70-90 %) de las fibras córtico-espinales se decusan en la parte inferior del bulbo, bajando luego como el tracto corticoespinal lateral.
Las neuronas motoras inferiores, ubicadas en las astas ventrales de la médula espinal y en núcleos específicos del tronco cerebral (trigemino, facial, ambiguo, hipogloso) constituyen la vía común final de todos los movimientos voluntarios, involuntarios y reflejos.Desde ellas se extienden axones que van a inervar los músculos efectores. Cada axón contacta cerca de 200 fibras musculares constituyendo la unidad motora. Los axones de las neuronas motoras ventrales forman la raíz motora, los plexos y nervios periféricos. Los músculos están inervados por segmentos específicos de la médula espinal, la mayoría de ellos son inervados por fibras de al menos dosraíces, por lo tanto al menos dos segmentos medulares. Las fibras motoras se mezclan en los plexos de donde surgen los nervios periféricos. Así, la distribución de una debilidad muscular difiere en lesiones de la médula, raíces, plexos o nervios periféricos.
TABLA 2.
TERMINOLOGÍA DIFERENTES FORMAS DE COMPROMISO MOTOR VOLUNTARIO. |
Plejía | =debilidad muscular completa o casi completa. |Paresia | =debilidad muscular parcial. |
Hemiplejía o hemiparesia | =plejía o paresia que abarca un lado del cuerpo. |
Paraplejía o paraparesia | =plejía o paresia que compromete sólo las extremidades inferiores |
Tetraplejía o tetraparesia | =plejía o paresia que compromete las cuatro extremidades |
Además de la fuerza muscular, es importante reconocer las características del tonomuscular (resistencia del músculo al estiramiento pasivo). Alteraciones del SNC que afectan la vía piramidal generalmente producen espasticidad, que es un aumento del tono no homogéneo, sino que está muy aumentado al comienzo para luego disminuir bruscamente (signo de la navaja), y predominantemente afecta músculos anti-gravedad (en miembros superiores, más flexores que extensores; y en extremidadesinferiores, extensores más que flexores). Al liberarse la motoneurona inferior de la influencia de la vía piramidal, las extremidades presentan un aumento del tono y de los reflejos. Además, al estimular mecánicamente la planta del pie, el ortejo mayor se mueve hacia arriba (en lugar de hacerlo hacia abajo), lo que se llama signo de Babinski. Debe distinguirse de la rigidez plástica, en la cual...