Fisiopalologia respiratoria (ira)

FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Crónica (NOC=EPOC)
BASE I
 Se define como Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Crónica (NOC=EPOC) al trastorno ventilatorio o respiratorio originado por tres tipos mecanismos fisiopatológicos y que sonlos siguientes:

A) Enfermedad respiratoria o pulmonar intratorácica como patología primaria que en su evolución puede complicarse o dar orígen a una patología respiratoria secundaria que complica o agrava al Síndrome Respiratorio Primario, como ocurre en el Síndrome Cavitario Tuberculoso que en su evolución puede complicarse con una patología secundaria pulmonar e intratoracica como es elsíndrome de neumotórax abierto interno con toda su tétrada semiológica característica. La caverna tuberculosa es redondeada con bronquios de avenamiento que la comunican con las vías aéreas hacia el exterior. La caverna tuberculosa causa una inflamación primaria en la hoja visceral de la pleura y esta inflamación primaria de la caverna tuberculosa se transforma posteriormente en un tejido fibrótico(fig.1) y al producirse en el tuberculoso un acceso de tos, que son espiraciones violentas obligan a que la caverna tuberculosa estalle y se rompa y la caverna se abra en el espacio virtual pleural comunicando este espacio virtual pleural con el exterior (fig.2) y la presión negativa del espacio virtual pleural que es subatmosférica desaparece y al desaparecer la presión negativa el pulmón colapsa ose retrae hacia su hilio arrastrando consigo a la hoja visceral de la pleura y el espacio que era virtual se convierte en un espacio real que se transforma en cámara del neumotórax (fig3) con sus manifestaciones semiológicas típicas:
1. Distención del Epitorax afectado.
2. Asimetría torácica.
3. Disminución de la amplitud respiratoria del lado afectado.
4. Maniobra de Lasegue positiva.
5. Ala palpación del tórax, abolición de las vibraciones vocales.
6. A la percusión, timpanismo percutorio en la cámara del neumotórax.



B) Patologías primarias intratorácicas y no pulmonares que en su evolución se complican con una patología respiratoria pulmonar como sucede con el síndrome de la estenosis valvular mitral y que en su evolución puede complicarse con el síndrome graveagudo y de pronóstico fatal que es el SINDROME DEL EDEMA AGUDO DEL PULMON (fig4.). En este tipo o variedad de insuficiencia respiratoria la patología causal primaria es intratorácica pero no respiratoria o pulmonar es cardiovascular. La barrera mitral que constituye la estenosis de la válvula mitral es de cierre o estenosis progresiva al llegar al máximo grado de estenosis que es el grado IV deestenosis o barrera, la sístole de la aurícula izquierda encuentra un obstáculo completo en su vaciamiento sistólico al ventrículo izquierdo. Se origina una sobrecarga volumétrica en la aurícula izquierda por la presencia de dos volúmenes, 1) un volumen normal (VN), que es el volumen de retorno venoso hacia la aurícula izquierda, mientras la aurícula esta en diástole recibe este volumen normal y2) un volumen anómalo o de sobrecarga que es el volumen de remanso o de éxtasis de la sístole de la aurícula izquierda que no pudo ser expulsada al ventrículo izquierdo por el obstáculo de la estenosis valvular, esto significa sobrecarga volumétrica auricular izquierda en diástole. Esta sobrecarga volumétrica auricular izquierda producida por los dos volúmenes ya mencionados se transmite acontracorriente es decir hacia atrás de la aurícula izquierda originando hipertensión venosa pulmonar que potencializa o hace crecer a la presión hidrostática o fuerza de trasudación al intersticio desde el capilar pulmonar alterándose la dinámica circulatoria del capilar pulmonar haciendo crecer su presión normal hidrostática por encima y mas allá de sus valores normales de 7mm Hg que puede rebasar...