Fisiopatología arterial periférica

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PUESTA AL DÍA

Enfermedad arterial no coronaria (VIII)

Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos,
clínicos y terapéuticos
Francisco J.Serrano Hernando y Antonio Martín Conejero
Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las
afecciones más prevalentes y es habitual la coexistencia
con enfermedad vascular en otras localizaciones. El diagnóstico precoz es importante para poder mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventossecundarios mayores, como el infarto agudo de miocardio
(IAM) o el ictus. El mejor test no invasivo para diagnosticar
la presencia de EAP es el índice tobillo-brazo que, además, tiene valor pronóstico para la extremidad afectada y
para el desarrollo de IAM durante el seguimiento. La claudicación intermitente de los miembros inferiores es la forma más frecuente de presentación clínica. Lapresencia
de isquemia crítica (dolor en reposo o lesiones tróficas)
implica la necesidad de tratamiento de revascularización
precoz, por el elevado riesgo de pérdida de la extremidad.
El pronóstico del procedimiento realizado es mejor cuanto
más proximal sea el sector arterial afectado. El tratamiento endovascular se reserva habitualmente para las lesiones más segmentarias y tiene peor resultado enlas oclusiones arteriales. En lesiones más extensas, la cirugía
convencional suele ser la mejor alternativa.

Palabras clave: Enfermedad arterial periférica. Índice tobillo-brazo. Revascularización de miembros inferiores.
Riesgo cardiovascular.

Peripheral Artery Disease: Pathophysiology,
Diagnosis and Treatment
Peripheral artery disease is one of the most prevalent
conditions, and itfrequently coexists with vascular
disease in other parts of the body. Early diagnosis is
important for improving the patient’s quality of life and for
reducing the risk of serious secondary vascular events
such as acute myocardial infraction (AMI) or stroke. The
best noninvasive measure for identifying the presence of
occlusive arterial disease is the ankle-brachial index,
which can also beused to indicate the prognosis of the
affected extremity and to predict the likelihood of AMI
during follow-up. Intermittent claudication in the lower
limbs is the most common clinical presentation. The
presence of critical ischemia (i.e., with rest pain or trophic
changes) indicates the need for prompt revascularization
because of the high risk of limb amputation. The more
proximal theaffected arterial segment, the better the
outcome of the procedure. Endovascular treatment is
usually reserved for lesions affecting multiple segments. It
gives poorer results in occluded arteries. In extensive
disease, conventional surgery is usually the best option.
Key words: Peripheral artery disease. Ankle-brachial
index. Lower limb revascularization. Cardiovascular risk.
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EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta a un
15-20% de los sujetos mayores de 70 años1-3, si bien es
probable que su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos. La prueba diagnóstica
realizada en mayor medida para analizar a la población asintomática es el índice tobillo-brazo (ITB). En
sujetossintomáticos, el ITB < 0,9 tiene una sensibili-

dad > 95% y una especificidad próxima al 100% en
comparación con la arteriografía4. Cuando se compara
a enfermos con EAP con controles de igual edad, la
incidencia de mortalidad cardiovascular es del 0,5%
en controles y del 2,5% en los pacientes con EAP.
Además, en los pacientes con enfermedad coronaria
conocida, la presencia de EAP eleva el riesgo...