Fisiopatología de la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa

Fisiopatología de la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa

Indice
1. Introducción
2. Química De Los Inhibidores De La Colinesterasa
3. Fisiopatología
4. Medidas de soporte y descontaminación.

1. Introducción
Los plaguicidas o pesticidas son un conjunto de productos utilizados para destruir, controlar o prevenir la acción de animales, vegetales o micro-organismosperjudiciales para el hombre. Suelen clasificarse en diversos tipos, en función de su utilización principal (insecticidas, herbicidas, etc.).
El empleo de insecticidas en la agricultura ha crecido en grado extraordinario desde la Segunda Guerra Mundial; sin embargo su uso ha llegado a una fase estacionaria en los últimos 15 años. En Estados Unidos cada año se venden más de 453 mil toneladas de plaguicidas,y en el mundo, 2,04 millones de toneladas. Los insecticidas son los segundos del grupo de plaguicidas de mayor venta. La industria agrícola y la agricultura es la que más consume insecticidas, pero también otras los utilizan en grandes cantidades, y su uso dentro del hogar y en su alrededor es importante. Son elaboradas para destruir insectos, como su nombre lo dice, pero esta toxicidad selectivaes una característica muy deseable, ya que todos producen por lo menos alguna intoxicación en seres humanos. Y aunque toda intoxicación se previene, suelen quedar restos de insecticidas en algunos productos agrícolas, y las personas están expuestas a niveles pequeños de ellos en los alimentos. Una proporción de los incidentes de intoxicación aguda por insecticidas ha sido consecuencia del consumode alimentos fuertemente contaminados durante su almacenamiento o envío.
Las intoxicaciones son la cuarta causa de mortalidad infantil. Los plaguicidas un lugar preferente como causa de muerte. Los inhibidores de la colinesterasa tipo órgano carbámico son la causa en las zonas urbanas y urbano marginales, los órganos fosforados lo son en las zonas urbano marginales y rurales, especialmente enestas zonas.
En nuestra experiencia casi el 100 % de las intoxicaciones ocurrieron en el hogar (nuestro hospital pertenece al área urbana) y en menores de 5 años, relacionadas con productos de uso doméstico.
En la literatura médica se menciona que las intoxicaciones constituyen el 7 a 10% de los casos de emergencia. En el Hospital de Emergencias Pediátricas son el 6% de sus atenciones. Sedesconocen cifras exactas a nivel nacional, en el XX CONGRESO PERUANO PEDIATRIA 8 hospitales (4 de provincias y 4 de lima) reportaron rangos de 0,07% a 6%. Chile, país vecino, con una mejor calidad sanitaria que la nuestra menciona un promedio nacional de 7%. Por lo tanto es probable que nuestra incidencia sea mucho mas alta, y que los datos obtenidos no sean fidedignos por un subregistro, diagnósticoinadecuado.
La mayor de las intoxicaciones son leves y sólo 12-15% acuden para atención médica hospitalaria.
La probabilidad alta de intoxicación en nuestro medio radica en que en nuestro medio la casas son centros de trabajo, la población general desconoce el riesgo potencial de los tóxicos, el personal de salud ha olvidado nuestro rol educador y presentamos limitaciones en los niveles deprevención primaria, secundaria y terciaria, no hay antídotos en los centros asistenciales, tenemos una condición socioeconómica y a un estado nutricional cada vez más deficitario.
El pediatra debe tener un particular interés en el aspecto toxicológico ya que el 80% de las mismas ocurren en edad pediátrica. Y de este grupo el 80-85% ocurre en edad pre-escolar (1-3 años), de allí que lasintoxicaciones generalmente sean accidentales y sujetas a prevención.
En el año 2,000 en nuestro Hospital se atendieron 218 casos de intoxicaciones, de los cuales 43 (19,7%) correspondían a plaguicidas, donde casi el 90 % pertenecía a inhibidores de la colinesterasa tipo órgano carbámico. Las intoxicaciones por el grupo de órganos fosforados son más frecuentes en zonas rurales y casi siempre mortales. Es...