FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

Muchas patologías que se manifiestan como abdomen agudo, tiene su origen en la pared abdominal y siguen la distribución de los dermatomas
Impulsos dolorosos transmitidos por dos clases de fibras:
Fibras A- Delta:
Conducción rápida
Dolor agudo y bien localizado
Se encuentran en la piel
Fibras C:
Conducción lenta
Dolor mal localizado
Se encuentran en lasvísceras abdominales y músculos
Peritoneo:
Se origina en el mesodermo
Dos capas:
Parietal: recubre la pared abdominal  inervado por fibras somáticas de origen espinal
Visceral: cubre las vísceras huecas inervado por l sistema nervioso autónomo
Clasificación del dolor:
Dolor visceral:
Transmitido por nociceptores que están en la pared de la víscera abdominal
Originarse por: vía simpática oparasimpática
Dolor no específico
Dolor tipo retorcijón o quemazón
Puede venir con nauseas vomito sudoración y salivación
Transmitido por fibras C excitadas por distensión , contracción, inflamación e isquemia
Dolor somático:
Dolor intenso y definido
Se agrava con el movimiento
Usa las fibras A para transmitir el dolor
Puede ser aliviado por opioides y el bloqueo de los nervios periféricos
Dolorreferido:
Se percibe en sitios diferentes a la estructura comprometida
Ocurre cuando los impulsos viscerales entran a la medula al mismo tiempo que los somáticos

DIAGNÓSTICO
Lo más importante: historia clínica y examen físico
Laboratorios e imágenes auxiliares
Importante antecedentes familiares y de dolores similares previos
EPIGASTRIO dolor de estómago, páncreas y árbol hepatobiliar
MESOGASTRIOdesde el intestino delgado hasta el colon derecho
HIPOGASTRIO resto del colon y órganos genitourinarios
Para determinar el origen del dolor es importante:
Intensidad
Localización
Carácter
Momento de inicio
Que lo exacerba y que lo alivia
Cuando el dolor alivia postprandial o con antiácidos ulcera. O RGE
Dolor postprandialbiliar, isquémico, intolerancia a la lactosa o síndrome de colonirritable
SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLÍNICA
Se puede colocar una dosis única de opioide que calme el dolor
Privacidad para el pte
Debe estar acompañado por alguien
Se debe observar posturas y la expresión que tiene el pte
Dolor tipo cólico: pte se mueve constantemente porque dolor no calma en ninguna posición
Abdomen en tabla: pte inmóvil con respiración superficial  defensa abdominalPERITONITIS, APENDICITIS, DIVERTICULITIS PERFORADAS
Pte con el muslo flexionado sobre el tronco: inflamación del psoas  abscesos o apendicitis
Posición mahometana: pancreatitis
Se debe tener en cuenta:
Edad
Dolor abdominal inespecífico: < 50 años
Apendicitis : mas frecuente entre la 2 y 3 década
Colecistitis: Adultos
Diverticulitis, Ca y AAA ancianos

Sexo
En mujeres  causa ginecológica,viejitas: colecistitis, colelitiasis
En hombrespatología escrotales, viejitos: urolitiasis, AAA
Procedencia
Baja salubridad colitis, abscesos hepáticos, gastroenteritis
Trabajo:
Soldaduras: saturnismo( dolor abdominal asociado a vomito y estreñimiento)
Campo: parasitosis, intoxicaciones por plaguicidas
Antecedentes:
Con Cx previas que tiene dolor tipo cólico obstrucción intestinal por bridas
Concardiopatía isquémica previa que tiene dolor súbito y gran intensidad  isquemia mesentérica
Mujer fértil con antecedentes de flujo vaginal enfermedad pélvica inflamatoria
Pte que toma aines o corticoides ulcera péptica perforada
Enfermedad Actual:
Hace cuanto? ( agudo, crónico)
Como inicio? (súbito, progresivo)
Tipo de dolor? (colicoobstrucción o cálculos, ardorenf acido péptica ,punzanteembarazo ectópico , desgarrador ruptura AAA)
Donde comenzó el dolor? Donde duele ahora? Se movio el dolor?
Severidad
Localización
FID: Apendicitis
HD: colecistitis
Flancos: patologías renales
Hipogastrio: patología ginecológica
Irradiación
A escápula colecistitis
A testículo  cólico renal
A hombro Irritación diafragmática
Que lo agrava y que lo alivia?
Dolores similares antes?
Síntomas...