Fisiopatología Del Dolor


Conducta y aspectos asociados al dolor
Es oportuno señalar ahora que, la IASP (International AssociationfortheStudy of Pain, 1979,1986) define al dolor como una “experiencia sensorialy emocional desagradableque se asocia a una lesión hísticapresente o potencial o que es descritaen términos de esta lesión”. Esta definición le da un papel importante a la parte emocional del paciente, es decir, ala subjetividad del mismo, excluyendo de esta manera el concepto de dolor como algo únicamente sensorial; y destacando el papel de los factores psicológicos como mediadores de la percepción, mantenimiento y exacerbación del dolor, pudiendo estar desencadenado o no por procesos biológicos; permitiendo así la progresiva incorporación de la Psicología a su estudio y tratamiento.
Es por esto, que apartir de los años 80 se le añade al dolor un concepto de subjetividad, tomándose en cuenta como un problema biopsicosocial y en que el dolor es considerado producto de la interacción de elementos biológicos que provocan y mantienen las dolencias, de factores psicológicos que influyen en la percepción de la experiencia subjetiva interna y de elementos socioambientales que modulan la percepción dela estimulación nociceptiva y moldean las respuestas del organismo.
Se debe entender entonces, que el dolor es un problema que relaciona tanto al paciente como a sus seres más cercanos, y que cuando éste se hace crónico produce un impacto devastador:
• Socialmente, porque se disminuyen las relaciones sociales con amigos y allegados.
• Laboralmente, puede llegar a afectar a la capacidad detrabajar, produciendo un sentimiento de inutilidad y problemas económicos.
• En las relaciones de familia y de pareja, porque no se pueden cumplir las expectativas de los seres queridos.
Todo dolor tiene varios componentes, entre los que destaca un fuerte componente subjetivo, además de otros componentes asociados a los correlatos biológicos del dolor. Si lo conceptualizamos como un afecto,entonces tendríamos que conceder gran importancia al papel central que tienen los factores psicosociales en el mantenimiento y elaboración del dolor. Se puede plantear entonces que la percepción y expresión del dolor están siempre codeterminados por el grado de atención, el estado emocional, el estilo cognitivo, la personalidad y la situación de vida del paciente, los que a su vez estarán siemprevinculados a eventos cerebrales, sean éstos provocados por pensamientos o descargas neuronales de una estimulación dolorosa.


Aspecto psicológico a nivel individual:
El desafío diagnóstico no consiste en diferenciar entre un dolor real, secundario a una lesión tisular, y uno supuestamente espúreo, motivado por variables psicosociales, sino en poder determinar la contribución etiológica de cada unode estos factores en el caso individual del paciente, desde el momento en que se percibe y manifiesta la experiencia dolorosa.
  Existe una dualidad psiquis-organismo, la cual constituye el punto central para comprender la aparición de la experiencia dolorosa, su manifestación y formas de afrontarla. Por lo cual es necesario, analizar y describirlo a partir de dos aspectos o niveles de análisis:Aspecto Objetivo; hace referencia a eventos cerebrales, sean estos inducidos por pensamientos o producidos por descargas de fibras nerviosas provenientes de nociceptores.
Este nivel de análisis permite estudiar al dolor desde una perspectiva biológica, describiendo los fenómenos neurofisiológicos producidos ante una estimulación de los receptores del dolor.
Aspecto Subjetivo; este trata deresponder a la pregunta: "¿Por qué las personas demuestran grandes diferencias al responder a las mismas experiencias dolorosas?", para cuya respuesta se acude a modelos que incorporen variables psicológicas, como por ejemplo, interpretación y significado de la situación, rol de la atención y sugestión, experiencias previas, factores cognitivos, entre otros.
El presentar una enfermedad crónica el tipo...