Fisiopatología del shock
Páginas: 60 (14900 palabras)
Publicado: 7 de febrero de 2012
Cuidado crítico cardiovascular
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Fisiopatología del shock
Ricardo Buitrago Jessika Valderr alderrama Ricardo Buitrago Bernal, MD.; Jessika Valderrama Ávila, MD.; Esperanza Álvarez Esperanza Álvarez Dueñas, MD.
El shock es un síndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser desencadenada por múltiples causas. Se define como una perfusión tisular inadecuada para losrequerimientos metábolicos, que puede llevar a que la célula no tenga la energía necesaria para cumplir su función y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfunción orgánica. Clínicamente la falla circulatoria se caracteriza por varios signos según la causa desencadenante, pero termina en hipotensión la cual está definida como una presión arterial sistólica menorde 90 mm Hg o una reducción entre el 30% y el 40% de los valores previos que el paciente maneja, así mismo un llenado capilar lento mayor de 2 a 3 segundos. El paciente puede presentar además alteración del estado mental por hipoperfusión cerebral, oliguria con diuresis menor de 0.5 mL/kg/h y taquicardia definida como frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos/minuto. Obviamente, las manifestacionesdel shock son tardías durante el curso de la falla circulatoria, lo que quiere decir que cuando éstas se presentan, la falla circulatoria ya ha sobrepasado todos los mecanismos de defensa y compensatorios que tiene el organismo para revertir la anoxia tisular, por lo cual el diagnóstico debe ser precoz, con una terapéutica agresiva que prevenga lesiones celulares adicionales y un rescate tempranode los tejidos y órganos comprometidos e hipoperfundidos, para evitar la falla multiorgánica a la cual se asocia y que determina su alta mortalidad (1, 2). El ser humano es un organismo multicelular y por eso necesita un sistema que permita intercambiar nutrientes, oxígeno y desechos con el medio ambiente, una consecuencia es la intercomunicación e interdependencia entre los diferentes órganos,haciendo que un evento crítico en un órgano no permanezca aislado de los otros. Otra consecuencia es que el hombre es un sistema no lineal complejo, es decir cada órgano y sistema mantiene una relación variable con los otros, dependiendo de diferentes estímulos y de la presencia o ausencia de otras variables, es decir lo único constante es la variabilidad, y que una tendencia a la constanciasignifica pérdida de esa interdependencia por alteraciones de comunicación. Un sistema fundamental en esta intercomunicación es el sistema cardiovascular constituido por una bomba y un circuito; las alteraciones de la bomba, del circuito o de su contenido, tendrán consecuencias deletéreas en la
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Fisiopatología del shock
capacidad de perfusión y cada cambio en uno de estos componentes tendráuna compensación en uno de los otros componentes para mantener la homeostasia. Estos cambios compensatorios podrán mantener, en condiciones anormales, una perfusión suficiente para los requerimientos tisulares (3). La capacidad de compensación será el determinante del umbral para producir el colapso del sistema que determina así el estado de shock, ya sea por falla de bomba (cardiogénico), delcircuito (distributivo) o de su contenido (hipovolémico). El acoplamiento entre la bomba y el circuito es lineal cumpliendo el principio de interdependencia con regulación directa a través de flujo y también por mediadores circulantes. El circuito tiene un componente macrocirculatorio que regula el flujo y el contenido por mecanismos sistémicos, como los neurohormonales, en respuesta a sustanciascirculantes como las catecolaminas, el sistema renina-angiotensina y la vasopresina, permitiendo que a pesar de falla cardíaca o pérdidas de volumen intravascular no se comprometa la microcirculación, ni la función celular. Pero, cuando el compromiso es muy rápido o severo no podrá ser compensado adecuadamente, produciendo alteraciones de la microcirculación, que es entonces dependiente del flujo...
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Fisiopatología del shock
Ricardo Buitrago Jessika Valderr alderrama Ricardo Buitrago Bernal, MD.; Jessika Valderrama Ávila, MD.; Esperanza Álvarez Esperanza Álvarez Dueñas, MD.
El shock es un síndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser desencadenada por múltiples causas. Se define como una perfusión tisular inadecuada para losrequerimientos metábolicos, que puede llevar a que la célula no tenga la energía necesaria para cumplir su función y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfunción orgánica. Clínicamente la falla circulatoria se caracteriza por varios signos según la causa desencadenante, pero termina en hipotensión la cual está definida como una presión arterial sistólica menorde 90 mm Hg o una reducción entre el 30% y el 40% de los valores previos que el paciente maneja, así mismo un llenado capilar lento mayor de 2 a 3 segundos. El paciente puede presentar además alteración del estado mental por hipoperfusión cerebral, oliguria con diuresis menor de 0.5 mL/kg/h y taquicardia definida como frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos/minuto. Obviamente, las manifestacionesdel shock son tardías durante el curso de la falla circulatoria, lo que quiere decir que cuando éstas se presentan, la falla circulatoria ya ha sobrepasado todos los mecanismos de defensa y compensatorios que tiene el organismo para revertir la anoxia tisular, por lo cual el diagnóstico debe ser precoz, con una terapéutica agresiva que prevenga lesiones celulares adicionales y un rescate tempranode los tejidos y órganos comprometidos e hipoperfundidos, para evitar la falla multiorgánica a la cual se asocia y que determina su alta mortalidad (1, 2). El ser humano es un organismo multicelular y por eso necesita un sistema que permita intercambiar nutrientes, oxígeno y desechos con el medio ambiente, una consecuencia es la intercomunicación e interdependencia entre los diferentes órganos,haciendo que un evento crítico en un órgano no permanezca aislado de los otros. Otra consecuencia es que el hombre es un sistema no lineal complejo, es decir cada órgano y sistema mantiene una relación variable con los otros, dependiendo de diferentes estímulos y de la presencia o ausencia de otras variables, es decir lo único constante es la variabilidad, y que una tendencia a la constanciasignifica pérdida de esa interdependencia por alteraciones de comunicación. Un sistema fundamental en esta intercomunicación es el sistema cardiovascular constituido por una bomba y un circuito; las alteraciones de la bomba, del circuito o de su contenido, tendrán consecuencias deletéreas en la
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Fisiopatología del shock
capacidad de perfusión y cada cambio en uno de estos componentes tendráuna compensación en uno de los otros componentes para mantener la homeostasia. Estos cambios compensatorios podrán mantener, en condiciones anormales, una perfusión suficiente para los requerimientos tisulares (3). La capacidad de compensación será el determinante del umbral para producir el colapso del sistema que determina así el estado de shock, ya sea por falla de bomba (cardiogénico), delcircuito (distributivo) o de su contenido (hipovolémico). El acoplamiento entre la bomba y el circuito es lineal cumpliendo el principio de interdependencia con regulación directa a través de flujo y también por mediadores circulantes. El circuito tiene un componente macrocirculatorio que regula el flujo y el contenido por mecanismos sistémicos, como los neurohormonales, en respuesta a sustanciascirculantes como las catecolaminas, el sistema renina-angiotensina y la vasopresina, permitiendo que a pesar de falla cardíaca o pérdidas de volumen intravascular no se comprometa la microcirculación, ni la función celular. Pero, cuando el compromiso es muy rápido o severo no podrá ser compensado adecuadamente, produciendo alteraciones de la microcirculación, que es entonces dependiente del flujo...
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