Fisiopatología

FISIOPATOLOGÍA

sistemas, y esto lo determina la escasa elasticidad del tejido, su limitada capacidad regenerativa, y los efectos permanentes y devastadores que la disfunción neurológica produceen el resto del organismo.
El éxito en el tratamiento del TEC depende del correcto conocimiento de la
fisiopatología, que se caracteriza por presentar dos etapas bien definidas (Fig. 1). La primeraes la lesión biomecánica que produce una alteración estructural del sistema nervioso, con pérdida irreversible de la función; y la segunda es aquélla en la cual fenómenos secundarios, de índoleprincipalmente isquémica, contribuyen a deteriorar aún más la función cerebral. El objetivo fundamental del tratamiento es prevenir o evitar esta agresión secundaria.

Primera etapa.- Daño directo delcerebro. La injuria cerebral primaria puede producir lesiones focales y difusas. La lesión cerebral focal se asocia con un impacto en el cráneo que produce en forma característica contusiones yhematomas cerebrales. La injuria focal genera morbilidad y mortalidad en función de su localización, tamaño y progresión. La injuria axonal difusa es causada por fuerzas inerciales que habitualmente seproducen en los accidentes vehiculares. En la práctica clínica, la injuria axonal difusa y las lesiones focales frecuentemente coexisten.
La contusión hemorrágica cortical es una resultante frecuentedel TEC severo. Las contusiones pueden ser consecuencia de la aplicación de fuerzas externas directas, tales como las producidas por fracturas deprimidas, del contacto del cerebro con superficiesrugosas intracraneanas, o por la acción de fuerzas de aceleración-desaceleración en las zonas de contragolpe de un área de impacto. Las contusiones son generalmente evidentes en la tomografía de cráneo ypueden producir un efecto de masa significativo. Esto puede ocurrir inicialmente o puede aparecer dentro de las 24-72 horas, como consecuencia de la cohalescencia de pequeñas hemorragias y...