Fisiopatolog A Del Dolor

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

por
P. García Barreno

(PUBLICADO EN LA REVISTA DE LA REAL ACADEMIA DE CIENCIAS ExACTAS,
FíSICAS y NATURALES, DE MADRID. TOMO

LXXXV,

MADRID - 1991

CUADERNO PRIMERO)

Fisiopatología del dolor

*

POR PEDRO GARGÍA BARRENO

Académico Numerario

,
1. INTRODUCCION
1.1 Concepto

1.2 Teorías del dolor


,

2. ANATOMO-FISIOLOGIA
2.1 Mecanismos neurales periféricos

2.1.1Nociceptores; fibras aferentes

2.2 Mecanismos nerviosos centrales

2.2.1 El asta dorsal medular

2.2.2 Vías de transmisión del dolor; áreas de proyección

2.3 Sistemas bioquímicos de transmisión

2.3.1 Neurotransmisores; neuromoduladores

2.3.2 Mecanismos endógenos de control

2.3.3 Expresión génica

2.4 Aspectos psicológicos

2.5 Resumen


,

3. CLINICA
3.1 Anatomía aplicada

3.1.1Distribución de los nervios periféricos

3.1.2 Sistema nervioso autónomo

3.2 Síndromes dolorosos

3.2.1 Dolor agudo somático; dolor. visceral; dolor crónico

3.2.2 Dolor de origen nervioso

3.2.3 Dolor crónico de origen psicológico

3.2.4 El dolor en el niño y en el anciano

3.3 Estudio y cuantificación del dolor


4. TRATAMIENTO
4.1 Farmacología

4.1.1 Drogas anti-inflamatoriasno-esteroides (NSAID)

4.1.2 Opioides

4.1.3 Psicotropos

4.2 Técnicas psicológicas y psicosociales

4.2.1 Hipnosis

4.2.2 Relajación

4.3 Terapéutica física

• Parte de este trabajo lo fue de la conferencia Aspectos Fisiopatológicos del Dolor, pro­
nunciada en la XVIII Reunión de la Asociación Interdisciplinar José Acosta (ASINJA) que,
sobre el tema El Dolor, tuvo lugar en Bilbao, en 1991. Latotalidad del ciclo de conferencias
fue recogido en el correspondiente libro de actas.

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PEDRO GARCIA BARRENO

4.3.1 Fisioterapia
4.3.2 Rehabilitación
4.4 Medicina fo/k
4.4.1. Acupuntura
4.S Técnicas de neuropotenciación
4.6 Bloqueo regional
4.6.1 Anestesia locorregiona1
.\
4.6.2 Neurolisis
4.7 Neurocirugía
4.7.1 Periférica
4.7.2 Central
4.7.3 Psicocirugía
4.8 Programas interdisciplinares detratamiento del dolor
S. EXPERIMENTACION ANIMAL
S.l Investigación nociceptiva en animales

1.

Introducción

We must al! die. But that 1 can save him from days of torture, that
is what 1 feel as my great and ever new privilege. Pain is a more terrible
lord of mankind ¡han even death itself· (1)

Estas frases, recogidas por John J. Bonica al comienzo del primer capí­
tulo de su monumental obra TheManagement of Pain (2), fueron escritas
por el doctor Albert Schweitzer en 1931, tras casi dos décadas de experien­
cia como médico en la jungla Africana. Hoy, como entonces, el tratamiento
del dolor sigue siendo uno de los capítulos más acuciantes de la sociedad en
general y de la comunidad científica y los profesionales sanitarios en parti­
cular. El dolor es la causa más frecuente de sufrimiento eincapacidad que
afecta gravemente a millones de personas en todo el mundo, y ha sido uno
de los factores principales que han afectado el curso de los acontecimien­
tos humanos. Tanto los autores clásicos al describir la vida de los héroes,
como los relatos de los cronistas medievales respecto a las leyendas de los
santos o muchas de las diferentes biografias de soldados, filósofos, artistas
oinventores, incluyen, casi invariablemente, un capítulo en relación con la
experiencia dolorosa (3). Los aspectos emocionales y las repercusiones fisi­
cas del dolor intenso, persistente, han sido resaltadas con insistencia por
científicos, literatos y poetas; Milton escribió en El Para iso Perdido (4):
Pain is perfect miserie, the worst
Of evils, and excessive, overturns
Al! patience

FISIOPATOLOGIADEL DOLOR

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Por todo ello es lógico que la humanidad, desde sus comienzos, haya em­
peñado sus esfuerzos en la comprensión de la naturaleza del dolor e intentar
controlarlo. En palabras de Alfonso Reyes (5):
El triunfo será de quien
convierta en canto el gemido.
Sin embargo, la ausencia tanto de una aceptación universal de las di­
ferentes definiciones de los térmicos relacionados con el dolor...