Fisiopatolog A

Fisiopatología
Cuando se presenta PID, la salpingooforitis suele ser precedida por gonorrea, clamidiosis, o ambas, del cuello uterino; la infección asciende cuando un suceso causal permite a las bacterias ascender al utero y después a la luza de la trompa uterina, y por lo generla se presenta a ambos lados. En el 10% al 40% de las infecciones cervicouterinas por gonorrea y clamidiosis aparecedespués la infección ascendente sintomática.
A. Sucesos Causales
1. Periodos Menstruales. El endometrio en degeneración es un buen medio de cultivo y la menstruación retrograda facilita el ascenso de la infección. Además, los cambios del moco cervical durante la menstruación permiten la inspección ascendente. El 66% de los casos PID aguda se inicia en cuanto termina la menstruación.
2. Coito. Loslíquidos cargados de bacterias pueden ser impulsados al interior del utero y las contracciones de este órgano ayudan a su ascenso.
3. Sucesos yatrógenos
a. Aborto provocado
b. Dilatación y legrado o biopsia endometrial
c. Inserción o uso de DIU
d. Histerosalpingografia
e. Inyeccion de colorante en las trompas de Falopio por laroscopia

B. Cronología de la salpingooforitis. La infección suele serbilateral, pero también es posible la unilateral, sobre todo en relación con un DIU. La evolución clínica es la siguiente:
1. La endosalpingitis se inicia con edema y por último avanza hasta la destrucción de células luminales, cilios y pliegues de la mucosa. Con toda probabilidad la causa son las toxinas bacterianas.
2. La infección de disemina a la muscular y serosa tubarias. Tambien lo hace porextensión directa a la cavidad abdominal a través de la fimbria en el extremo de la trompa.
3. La ooforitis aparece sobre la superficie de los ovarios y pueden presentarse microabsecos dentro ellos.
4. En ocasiones ocurre peritonitis e nfeccion abdominal alta como consecuencia de la extensión directa de la infección en las correderas parietocolicas o por diseminación linfática. La aparición deperihepatitis con adherencias y dolro en el cuadrante abdominal superior derecho se conocer como síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
5. Secuelas de la PID
a. Piosalpinges (absecesos tubarios)
b. Hidrosalpinges (trompas de Falopio llenas de liquido, dilatadas, de pared delgada, destruidas, por lo general con obstrucción total)
c. Obstruccion tubaria parcial con la formación e criptas
d. Obstruccion tubariatotal e infecundidad
e. Absceso tuboovarico
f. Adherencias peritubarias y ováricas
g. Adherencias pélvicas y abdominales densas
h. Abscesos rotos, que caunsan septicemia y choque
i. Dolor pélvico crónico y dispareunia
Diagnostico
A. Los signos y síntomas de PID son relativamente inespecíficos. Por lo tanto, generar una tasa alta de falsos positivos y negativiso en el diagnostico. Los estudioslaparoscópicos han dejado al descubierto que no es conveniente establecer el diagnostico de PID aguda por el interrogatorio y la exploración física habituales y las pruebas de laboratorio








En los estudios en los que han recurrido a la confirmación laparoscópica, el diagnostico clínico de PID solo tiene un valor predictivo positivo de 66%. Para prevenir secuelas de PID es apropiado mantener uníndice alto de sospecha y un umbral bajo para dar tratamiento una vez que se han descartado otras causas graves de los síntomas.
B. Criterios clínicos para el diagnostico
1. Criterios minimos
a. Hipersensibilidad abdominal baja
b. Hipersensibilidad uterina o anexial
c. Hipersensibilidad ante el movimiento del cuello uterino: el desplazamiento lateral del cuello uterino en la exploración causa doloral ejercer tracción sobre los anexos.

2. Criterios complementarios. En las mujeres con signos intenos se aplican otros criterios para aumentar la especificidad del diagnóstico:
a. Temperatura oral mayor de 38.3°G
b. Secrecion cervicouterina o vaginal anormal.
c. Aumento de la velocidad de eritrosedimentación
d. Aumento de la proteína C reactiva
e. Prueba positiva para gonorrea o clamidiosis...