fisiopatologia acido- base

Metabolismo 2.

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Metabolismo 2 (Lección 23).
Juan F. del Cañizo

Fisiopatología ácido-básica. Sistemas tampón. Acidosis y alcalosis: aspectos renales y
pulmonares.

Alteraciones del equilibrio ácidobase
-

Conceptos básicos
Amortiguadores fisiológicos
Parámetros implicados
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Los análisismás simples dan sólo [Na+], [Cl-] y
[HCO3-].
El balance "real" lo da la ecuación:
[Na] + [otros cationes] = [Cl] + [HCO3] + [otros
aniones]
[Na] - ([Cl] + [HCO3]) = [otros aniones] - [otros
cationes] = "Anión Gap"
Valores normales del anion gap = 8-16 mEq/l

El mantenimiento del pH del medio interno es de vital
importancia para los seres vivos.
El metabolismo intermedio genera una grancantidad
de ácidos, pese a lo cual, la concentración de
hidrogeniones [H+] libres va a permanecer fija dentro
de unos límites estrechos.
Ello es debido a la acción de:
-

Los tampones fisiológicos que van a actuar de
forma inmediata

-

Mecanismos de regulación pulmonar y renal, que
son en última instancia los responsables del
mantenimiento del pH.

Conceptos básicos.Ácido: todasustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
fisiopatológicos responsables de dichos procesos.
Los términos metabólico o respiratorio se refieren
según se modifiquen respectivamente la [HCO3-] o la
pCO2 .

Es particularmente útil en el diagnóstico de las
alteraciones ácido-base.

pH.Encondiciones normales la concentración de
hidrogeniones del líquido extracelular es baja (40
nEq/l).
Pequeñas fluctuaciones de la misma va a tener
repercusiones importantes sobre procesos vitales.
Existen unos límites relativamente estrechos entre los
cuales la concentración de hidrogeniones es
compatible con la vida.
Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que
equivale a un pH de 7.80a 6.80.

Ácidos volátiles.El principal producto ácido del metabolismo celular es
el dióxido de carbono (CO2) que viene a representar
un 98% de la carga ácida total.
Es un ácido potencial ya que su hidratación mediante
una reacción reversible catalizada por la anhidrasa
carbónica (A.C.) va a generar ácido carbónico
(CO3H2):
CO2 + H2O

El anión Gap.En una solución los equivalentes decationes y de
aniones deben ser los mismos.

CO3H2

CO3H- + H+

El CO2 va a ser eliminado por los pulmones sin que se
produzca una retención neta de ácido, por lo que se
denomina ácido volátil.

Los laboratorios no suelen dar todos los constituyentes
iónicos de un determinado fluido corporal.
canizo@mce.hggm.es

Metabolismo 2.

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Ácidos fijos.-

Amortiguador fosfato.-

Elmetabolismo genera una serie de ácidos no
volátiles, también denominados ácidos fijos que
representan de un 1-2% de la carga ácida

Ejerce su acción fundamentalmente a nivel
intracelular, ya que es allí donde existe una mayor
concentración de fosfatos y el pH es más próximo a su
pK (6.8).

Su principal fuente es el catabolismo oxidativo de los
aminoácidos sulfurados de las proteínas.
Estosácidos fijos no pueden ser eliminados por el
pulmón siendo el riñón el principal órgano responsable
en la eliminación de los mismos.

También denominados sistemas tampón o “ buffer”.
Son la primera línea de defensa ante los cambios de pH
gracias a la capacidad que tienen para captar o liberar
protones de modo inmediato.
Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y
su baseconjugada:
H+ + A- (base)

La constante de disociación del ácido (K) viene
expresada como:
El valor de pH en el cual el ácido se encuentra
disociado en un 50% se conoce como pK (pK = -log
[K]). El pK representa el valor de pH en el que un
sistema tampón puede alcanzar su máxima capacidad
amortiguadora.
buffer

tiene

un

valor

de

pK

Buenos amortiguadores serán aquellos cuyo pK...