Fisiopatologia biliar

Fisiopatología de la vía biliar
El hígado tiene un conducto hepático derecho y uno izquierdo cuando estos se unen forman el conducto hepático común, y después formamos el conducto cístico donde está la vesícula biliar, luego viene el colédoco que comunica con el conducto pancreático principal, y luego la papila duodenal, que drena en la segunda porción del duodeno.
¿Cómo se produce la bilis?La producción de bilis es constitutiva con el hígado, no es una producción parcelada, es decir, tú comas o no comas el hígado produce bilis.
1. ¿Quién produce la bilis? El hepatocito.
2. ¿Quién la almacena? La vesícula biliar.
3. ¿Qué hace la bilis?
Emulsiona grasa
Es la principal vía de excreción de fármacos metabolizado P450 y que se eliminan por via del colesterol
Es la principal vía deexcreción de la sangre de colesterol
Vesícula biliar
Órgano de almacenamiento de bilis producida por el hígado (fluido amarillo-verdoso)
Post-ingesta de comidas con AG, la vesícula libera bilis al duodeno para emulsificar y permitir la digestión de éstas.




Colelitiasis
Concepto:
Cálculos (“piedras”) en la vesícula
Precipitación de cristales de colesterol debido a una alteración enla relación entre: sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
Enfermedad muy frecuente en Chile.

¿Cómo se forman cálculos en la vesícula?
Factores de riesgo:
Género: Mujeres > 40 a. La mujer tiene más riesgo que el hombre. ¿Por qué? Por la mujer tiene metabolización de estrógeno durante toda su vida fértil. ¿Por dónde se eliminan? Por la vía biliar.
Obesidad
Alimentación rica en grasasaturadas
Ayuno prolongado
Baja ingesta hídrica, por la solubilización.
ACO
Herencia
Etnia: Los caucásicos tienen más riesgo que la raza negra

¿Qué pasa si la vesícula biliar, recibe y recibe bilis y tú no la has usado porque no has comido? Se empieza a sobre saturar ¿Y qué le queda por hace a la vesícula biliar? Deshidrata la bilis, le empieza a sacar agua y pierde solubilidad,sobresaturándose la bilis.

¿Qué pasa si a esta bilis se le extrae agua? Las sale comienzan a precipitar.
Entonces lo primero que ocurre en la fisiopatología biliar, es la formación de un barro biliar, arenilla.
¿Qué pasa si ese barro biliar comienza a acumularse? Forma un cálculo biliar (colelitiasis)

Tipos de cálculos biliares
Cálculos de colesterol (* 75 a 90% de los casos)
Cálculospigmentarios (10 al 25% de los casos)


Se forman a lo largo de meses o años con componentes de la bilis (colesterol y bilirrubina).
Pequeños como arena (barro biliar) o grandes como pelotas de golf.




SÍNTOMAS:
Asintomáticos 80% (aún no migran): puede que el paciente no haya tenido síntomas y se descubra a partir de otro examen
Dolor o dispepsia después de comer en especial grasas: Se sienteuna molestia abdominal difusa.
Otros: gases, indigestión, nauseas y vómitos.
Es + común en M, especialmente > 40 años, con sobrepeso u obesidad. (posible en M de 20 años...)

Actualmente la colelitiasis es sinónimo de colecistectomía, es decir, el tratamiento es quirúrgico



Complicaciones de la Colelitiasis

1. Colecistitis aguda (* Inflamación aguda de la vesícula c/riesgo deevolución a peritonitis)
2. Coledocolitiasis (*riesgo evolución a pancreatitis obstructiva)
3. Colangitis (infecc. de la vesícula: formación abscesos y riesgo sepsis)
4. Pancreatitis Aguda
5. Ca vesicular (*ca con alto riesgo de metástasis: hígado...)


¿Qué pasa si el cálculo en algún momento sale de la vesícula y se va a impactar obstruyéndola salida de la bilis? Impedirá la salida de loscimógenos pancreáticos, de la bilis, etc. teniendo la persona dolor al hipocondrio derecho, porque la vía hace peristalsis, es decir, se contrae.¿A que puede llevar esta migración del cálculo biliar? A un cólico biliar y el cólico biliar característicamente parte en hipocondrio derecho y se irradia a posterior (esto es lo que lo diferencia del cólico renal, que parte de fosas lumbares y va a posterior...