Fisiopatologia Coronaria Bibliografia 1

MENARINI

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MENARINI
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MATERIA 3  LECCIÓN 1

Fisiopatología de la enfermedad coronaria

Fernando Alfonso Manterola

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1

Falk E, ShahPK, Fuster V. Coronary Plaque Disruption. Circulation. 1995;92:657-671

Este clásico artículo de revisión presenta una descripción exhaustiva del proceso de complicación, disrupción
y trombosis delas placas de ateroma coronarias. Se describe el proceso de aterogénesis, desde las fases
iniciales de disfunción endotelial condicionada por los factores de riesgo, al desarrollo de la aterosclerosis,formación y evolución de las placas de ateroma su progresión y finalmente las complicaciones trombóticas. Se
profundiza en los factores relacionados con la composición de las placas de ateroma y ensus implicaciones.
Aunque es un artículo ya clásico, presenta de una forma muy atractiva el concepto de placa vulnerable y
describe de una forma pormenorizada los aspectos anatomopatológicos másrelevantes del core necrótico, el
grosor de la cápsula fibrosa y la importancia del proceso inflamatorio asociado. Adicionalmente, se describen
todos los posibles desencadenantes de la complicacióntrombótica en las placas vulnerables. Para ello se
recuerdan las leyes físicas que modulan la tensión de la capsula fibrosa y también los factores implicados en su
debilitamiento. Además, se detalla laimportancia de factores mecánicos como la “fatiga” mecánica, la flexión
longitudinal, la distorsión circunferencial y la contribución de otros factores hemodinámicos y sistémicos
generales. Desde el punto devista clínico, se insiste en el concepto de la variabilidad de la presentación
clínica, que engloba desde pacientes con rotura y trombosis asintomática hasta los que presentan síndromes
coronariosagudos. Finalmente, se discuten las potenciales medidas preventivas, los intentos de estabilización
de la placa de ateroma, la prevención de los factores desencadenantes y las posibles opciones...