Fisiopatologia crisis convulsivas

Mecanismos Básicos que Median las Crisis Convulsivas y la Epilepsia
American Epilepsy Society

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American Epilepsy Society 2009

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Definiciones
Crisis convulsiva: la manifestación clínica de
una sincronización anormal y excesiva de una población de neuronas corticales Epilepsia: una tendencia a presentar crisis recurrentes sin una aparente causa sistémica o un daño neurológicoagudo Epileptogénesis: secuencia de eventos que convierten un circuito neuronal normal en un circuito hiperexcitable
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I. A.

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES

Una crisis convulsiva (del Latín sacire—ser poseído por…) es la manifestación clínica de una descarga anormal, excesiva e hipersincrónica de un grupo de neuronascorticales. La epilepsia es una alteración del sistema nervioso que se caracteriza por la presencia de crisis epilépticas recurrentes y espontáneas y sin releción con un daño neurológico o sistémico agudo. La epileptogénesis es la secuencia de eventos que hacen que un circuito neuronal normal se torne en un circuito hiperexcitable. El conocimiento de las diferencias entre convulsiones y epilepsia esescencial. La epilepsia puede requerir tratamiento crónico (con fármacos antiepilépticos, y en algunos casos, de cirugía) mientras que la terapia para tratar una convulsión aislada va dirigida a contrarrestar la causa que lo produce y puede no requerir de drogas antiepilépticas (DAEs). Además, la epilepsia involucra una problemática psicosocial importante, por lo que su diagnóstico debe de hacerse concuidado. B. ANTECEDENTES Con el propósito de entender los conceptos de convulsión, epilepsia y epileptogénesis, inicialmente es importante considerar algunas características anatómicas y electrofisiológicas básicas de la corteza cerebral, y los factores que determinan el grado de actividad neuronal a nivel celular y de circuitos. Por lo anterior, primero se discutirán las bases fisiológicas delelectroencefalograma (EEG), utilizado de manera rutinaria en la evaluación de pacientes con crisis convulsivas y otros trastornos neurológicos. Finalmente, se tratarán algunos de los aspectos más importantes de la actividad fisiológica anormal que ocurre en el foco epiléptico, así como algunos de los mecanismos propuestos para la generación de algunos tipos de crisis convulsivas.

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AnatomíaHipocampal

Tomado de Chang and Lowenstein, 2003 American Epilepsy Society 2009

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II. NEUROFISIOLOGÍA DE LA CORTEZA CEREBRAL A. ANATOMÍA BÁSICA DE LA CORTEZA La corteza cerebral humana está compuesta de 3 a 6 capas de neuronas. La porción filogenéticamente más antigua de la corteza (el arquipalium) tiene 3 capas neuronales diferentes, y es ejemplificada por el hipocampo, el cual selocaliza en la porción medial del lóbulo temporal. La porción más amplia de la corteza (neocorteza o neopalium) tiene 6 capas celulares diferentes y cubre la mayor parte de los hemisferios cerebrales. El hipocampo es una estructura cortical particularmente importante en la patofisiología de la epilepsia del lóbulo temporal, uno de los síndromes epilépticos más comunes. Como puede observarse en lafigura 3, el hipocampo consiste principalmente en 3 regiones: el subículum, el mismo hipocampo (asta de Ammon) y el giro dentado. El hipocampo y el giro dentado representan a la corteza compuesta de tres capas. El subículum es la zona de transición de la región de tres a la de seis capas corticales. Las regiones que componen al hipocampo son las áreas CA1, CA2 y CA3.

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Mecanismos Básicosque Regulan las Crisis Convulsivas y Epilepsia
Vía de Entrada Excitatoria al GD

Inhibición “Feed-Forward”
Célula Granular

Ilustración de la inhibición “feedback” y “feed-forward”, y de los circuitos hipocampales simplificados

Interneurona Inhibitoria

Inhibición “Feedback”

Axones a CA3

Babb TL, Brown WJ. Pathological Findings in Epilepsy. In: Engel J. Jr. Ed. Surgical Treatment...