fisiopatologia de dolor neuropatico

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REVISIONES

Rev. Soc. Esp. Dolor
5: 312-327; 2006

Fisiopatología y tratamiento del dolor neuropático:
avances más recientes.
R. A. Cruciani 1, M. J. Nieto 2

Cruciani R. A., Nieto M. J.
Physiopathology and treatment of neuropathic pain: recent developments.

of pain raising hope for new and more effective
treatments inthe near future.
Key words: Neurophatic pain, mustidisciplinary blockades,
anticonvulsivants, antidepressants, opioids.

RESUMEN
SUMMARY
The underlying pathogenesis of neuropathic pain is
very complex and despite the current phar macological
and non-phar macological advances of recent years it
continues to be an important reason for suffering in
patients with chronic pain. Its complexity,variation in
presentation and the lack of specific diagnostic tools
may result in poor management of these patients.
Although some patients experience improvement of
their symptoms with the current available treatments it
is a fact that a vast majority remains disabled and suffers
of depression requiring a multidisciplinary approach. In
the last few years it has been significant progress inthe
understanding of the underlying mechanims of this type

El dolor de origen neuropático es muy complejo, y a
pesar de los avances farmacológicos y no farmacológicos de
los últimos años continúa siendo una causa de sufrimiento
importante en pacientes con dolor crónico. Su complejidad,
variación en su presentación y falta de estudios diagnósticos
precisos, en muchos casos inducen un maltratamiento del
paciente. Si bien hay un gran número de pacientes que
experimentan mejoría con diversos tratamientos, hay tambien una cantidad considerable de ellos que permanecen discapacitados y sufren de depresión, requiriendo un enfoque
multidisciplinario. En los últimos años se ha logrado comprender más los mecanismos subyacentes de estos síndromes, lo que eventualmente permitirá eldesarrollo de estrategias más efectivas para su tratamiento. © Sociedad Española del Dolor. Publicado por la SED.

Palabras clave: Dolor neuropático, mustidisciplinariedad,
bloqueos, anticonvulsivantes, antidepresivos, opioides.

MD, PhD.
Director, División de Investigación
Departamento de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos
Centro Médico Beth Israel, Nueva York, NY.
Profesor Asistente,Departamentos de Neurología y
Anestesiología
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY.
2
MD.
Departamento de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos
Centro Médico Beth Israel, Nueva York, NY. U.S.A.
1

Recibido: 21/12/05
Aceptado: 15/01/06

INTRODUCCIÓN
Inyecciones epidurales, bloqueos de nervios periféricos, bloqueos de ganglios o cadenas simpáticas,
infiltraciones enarticulaciones y otros procedimientos son herramientas muy efectivas en el tratamiento
del dolor agudo; en cambio, el paciente con dolor
crónico requiere una estrategia multidisciplinaria.

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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO: AVANCES MÁS RECIENTES

Son varias las disciplinas que desde diferentes perspectivas pueden beneficiar alpaciente con dolor crónico (ej. anestesiología, neurología, rehabilitación,
medicina interna y psiquiatría), pero, sin embargo,
en USA, debido a la reducción drástica en el reintegro de servicios de prestación, un gran número de
especialistas se dedican exclusivamente a hacer procedimientos y se han alejado de la farmacología,
poniendo en compromiso las bases del tratamiento
multimodal. Másaún, aunque tradicionalmente los
anestesiólogos han tenido la exclusividad en el área
de procedimientos, recientemente, debido a estos
cambios, se les han sumado un gran número de fisiatras y neurólogos, particularmente para intervenciones como inyecciones epidurales e infiltraciones
intraarticulares. Bajo esta visión más pragmática, el
paciente que no mejora con este tipo de intervenciones...