Fisiopatologia de eclampsia

Obstetricia Crítica
Eduardo Malvino - © 2006

Sección: HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Fisiopatología de la Eclampsia
Las primeras descripciones provienen de los estudios necrópsicos,donde el hematoma lobar y el edema cerebral generalizado eran lesiones frecuentes de observar en pacientes fallecidas a causa de las complicaciones neurológicas, y que en la actualidad solo representanun pequeño porcentaje de los casos con eclampsia. Con los avances terapéuticos, la mayor parte de las pacientes que padecen eclampsia sobreviven, y los síntomas revierten luego del control de latensión arterial y el tratamiento de las convulsiones. Los estudios por imágenes ponen de manifiesto que la encefalopatía eclámptica tiene como principal substrato anatómico el edema cerebral localizado ylas microhemorragias. Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales propias de la enfermedad y de la afectación de la autoregulación del flujo sanguíneo cerebral en presencia de hipertensiónarterial. La vasoconstricción representa un mecanismo fisiológico en respuesta al aumento de la presión arterial media que preserva el flujo sanguíneo cerebral. En la eclampsia, las alteracionesmorfológicas y funcionales que exhiben las células endoteliales, serían responsables directas del vasoespasmo arterial, el incremento de la agregación plaquetaria y el aumento de la permeabilidad capilar. Lahipertensión arterial, presente en la mayoría de los casos, facilita el desarrollo de las lesiones neurológicas. El papel secundario asignado a la hipertensión arterial queda demostrado siconsideramos que un elevado porcentaje de pacientes con eclampsia cursaron con valores de tensionales normales o apenas elevados inmediatamente antes de la crisis. De existir valores elevados de presiónarterial, estos sobrepasan el límite de protección que proveen los esfínteres arteriolares precapilares; y provocarían disrrupción de la barrera hematoencefálica, contribuyendo al desarrollo del edema y...