Fisiopatologia De La Articulacion Temporomandibular
Páginas: 8 (1944 palabras)
Publicado: 10 de junio de 2012
FISIOPATOLOGIA DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Agenesia condilar
La agenesia del cóndilo mandibular, asociada o no a otros déficits como la apófisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un síndrome hereditario autosómico dominante llamado síndrome de Treacher-Collins.
Se manifiesta por una asimetría facial de origen mandibular, maloclusióndentaria severa y desviación de la línea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros déficits faciales como el del hueso malar, pabellón auricular, u oído medio.
Hipoplasia condilar
Puede tener una etiología doble, congénita o adquirida. Esta última puede estar causada por factores locales (trauma, infección del hueso mandibular o del oído medio,radioterapia) o por factores sistémicos (infección, agentes tóxicos, artritis reumatoide,
mucopolisacaridosis- síndrome de Pfaundler Hurler). La etiología congénita agrupa varios síndromes como la disóstosis otomandibular, disóstosis mandíbulofacial, síndrome de Pierre Robin y un síndrome congénito esporádico que es la microsomía
hemifacial o síndrome de Goldenhar.
En pacientes que han completado sucrecimiento facial se asociará cirugía ortognática o distracción ósea, intra o extraoral.
Hiperplasia condilar
Se debe a una aumento no neoplásico en el número de células óseas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular (HH). Esta última consiste en un aumento tridimensional de un lado mandibular con uncrecimiento homogéneo de todo el hueso. Por el contrario, la HC se manifiesta por un sobrecrecimiento del cóndilo mandibular, el cual en las radiografías aparece con un "capuchón" óseo.
En pacientes en fase activa se llevará a cabo artrotomía y resección condilar
En pacientes con HC inactiva o activa asociada a la cirugía condilar, debe llevarse a cabo cirugía ortognática correctora del plano oclusalmediante osteotomías sagitales mandibulares, osteotomías del maxilar superior tipo Le Fort, y/o mentoplastia de centrado.
Cóndilo bífido
Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40 casos han sido publicados en la literatura. Suele ser unilateral y puede asociarse a
anquilosis mandibular.Así, si la protuberancia se encontraba ánteroposterior
al cóndilo se asumía una causa traumáticaen la infancia. Por el contrario, si el desplazamiento era mediolateral (plano axial) se debía a la persistencia de tabiques de tejido conectivo dentro de la ATM.
El tratamiento dependerá de la sintomatología asociada. Solamente casos con anquilosis, dolor que no responde al tratamiento habitual (férulas oclusales, fisioterapia, artroscopia…), o luxación crónica recidivante recibiránartrotomía y recambio condilar, bien con autoinjertos costocondrales o prótesis articulares.
Condilólisis
Fue definida por Rabey en 1977, como "la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular debido a infección o traumatismo o en presencia de una enfermedad sistémica y por mecanismos desconocidos". Por ello debe diferenciarse de la reabsorción condilar idiopática (RCI) secundaria a cirugíaortognática.
La cirugía reparadora deberá realizarse dependiendo de la clínica y de la deformidad de cada paciente. Habitualmente se espera a que el proceso esté estable durante al menos 6 meses, reconstruyendo entonces el cóndilo mediante injertos costocondrales o prótesis
articulares.
Necrosis avascular condílea (AVN)
Es un proceso primario que surge por disminución del aportesanguíneo al cóndilo, pudiendo aparecer en otros huesos de organismo.
La causa puede ser desconocida postraumática enfermedades sistémicas por acúmulo graso, edema, hematoma, infección, o embolia grasa..etc.
Suele cursar con dolor resistente al tratamiento, chasquidos o crepitación, e inestabilidad ósea (alteraciones de la oclusión, mordida abierta contralateral, asimetría facial, y retrognacia)....
TEMPOROMANDIBULAR
Agenesia condilar
La agenesia del cóndilo mandibular, asociada o no a otros déficits como la apófisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un síndrome hereditario autosómico dominante llamado síndrome de Treacher-Collins.
Se manifiesta por una asimetría facial de origen mandibular, maloclusióndentaria severa y desviación de la línea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros déficits faciales como el del hueso malar, pabellón auricular, u oído medio.
Hipoplasia condilar
Puede tener una etiología doble, congénita o adquirida. Esta última puede estar causada por factores locales (trauma, infección del hueso mandibular o del oído medio,radioterapia) o por factores sistémicos (infección, agentes tóxicos, artritis reumatoide,
mucopolisacaridosis- síndrome de Pfaundler Hurler). La etiología congénita agrupa varios síndromes como la disóstosis otomandibular, disóstosis mandíbulofacial, síndrome de Pierre Robin y un síndrome congénito esporádico que es la microsomía
hemifacial o síndrome de Goldenhar.
En pacientes que han completado sucrecimiento facial se asociará cirugía ortognática o distracción ósea, intra o extraoral.
Hiperplasia condilar
Se debe a una aumento no neoplásico en el número de células óseas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular (HH). Esta última consiste en un aumento tridimensional de un lado mandibular con uncrecimiento homogéneo de todo el hueso. Por el contrario, la HC se manifiesta por un sobrecrecimiento del cóndilo mandibular, el cual en las radiografías aparece con un "capuchón" óseo.
En pacientes en fase activa se llevará a cabo artrotomía y resección condilar
En pacientes con HC inactiva o activa asociada a la cirugía condilar, debe llevarse a cabo cirugía ortognática correctora del plano oclusalmediante osteotomías sagitales mandibulares, osteotomías del maxilar superior tipo Le Fort, y/o mentoplastia de centrado.
Cóndilo bífido
Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40 casos han sido publicados en la literatura. Suele ser unilateral y puede asociarse a
anquilosis mandibular.Así, si la protuberancia se encontraba ánteroposterior
al cóndilo se asumía una causa traumáticaen la infancia. Por el contrario, si el desplazamiento era mediolateral (plano axial) se debía a la persistencia de tabiques de tejido conectivo dentro de la ATM.
El tratamiento dependerá de la sintomatología asociada. Solamente casos con anquilosis, dolor que no responde al tratamiento habitual (férulas oclusales, fisioterapia, artroscopia…), o luxación crónica recidivante recibiránartrotomía y recambio condilar, bien con autoinjertos costocondrales o prótesis articulares.
Condilólisis
Fue definida por Rabey en 1977, como "la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular debido a infección o traumatismo o en presencia de una enfermedad sistémica y por mecanismos desconocidos". Por ello debe diferenciarse de la reabsorción condilar idiopática (RCI) secundaria a cirugíaortognática.
La cirugía reparadora deberá realizarse dependiendo de la clínica y de la deformidad de cada paciente. Habitualmente se espera a que el proceso esté estable durante al menos 6 meses, reconstruyendo entonces el cóndilo mediante injertos costocondrales o prótesis
articulares.
Necrosis avascular condílea (AVN)
Es un proceso primario que surge por disminución del aportesanguíneo al cóndilo, pudiendo aparecer en otros huesos de organismo.
La causa puede ser desconocida postraumática enfermedades sistémicas por acúmulo graso, edema, hematoma, infección, o embolia grasa..etc.
Suele cursar con dolor resistente al tratamiento, chasquidos o crepitación, e inestabilidad ósea (alteraciones de la oclusión, mordida abierta contralateral, asimetría facial, y retrognacia)....
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