Fisiopatologia de la Diabetes Mellitus tipo 2






capítulo VI





fisiopatología de la diabetes









que Mering y Minkowski (1890) confirmaron, en 1889, por la pancreatectomía, el origen pancreático de la diabetes, se atribuyó la incapacidad del organismo para utilizar la glucosa a la falta de
una sustancia secretada por ese órgano.
Recién en 1922 el descubrimiento dela insulina permitió iniciar el es- tudio de la acción de esa hormona, la cual sigue siendo motivo de in- tensas investigaciones experimentales y bioquímicas.
El concepto de que los tejidos no pueden utilizar la glucosa sin la acción de la insulina no fue aceptado por todos los investigadores.
Ya en 1917 von sostuvo que la diabetespodía ser ocasionada por una excesiva producción de glucosa por el hígado (teoría de la perproducción).
Los trabajos de Mann y Magath (1922) y Soskin (1927) demostraron que la hepatectomía impedía la hiperglucemia, aun en los animales sin pán- creas. La diabetes, en estos animales, mejora también después de la pofisectomía, lo que fuedemostrado por Houssay y Biassotti en 1930. Posteriormente, Long y Lukens (1936) comprobaron que la extirpación de las suprarrenales producía el mismo efecto, con lo cual se demostró que ambas glándulas tenían una acción hiperglucemiante o diabetógena, que podía influir en la producción de la diabetes.
En 1937, Soskin y realizaron unainvestigación muy importante,
utilizando perros eviscerados, con y sin páncreas, en los que mantenían la glucemia a distintos niveles, por infusión permanente de glucosa.
En los animales sin páncreas con glucemias superiores a 6 g. se con- seguía la utilización de la glucosa en la misma proporción que en los animales no diabéticos con glucemiasnormales. A medida que se au- menta la glucemia en el animal sin páncreas, se obtiene una mayor uti- lización de la glucosa (ver figura 13).




DIABETES MELLITUS



Esa experiencia, que tuvo una enorme repercusión, demostraba que los músculos podían fijar la glucosa sin necesidad de la insulina, siempre que el nivel glucémicoestuviera aumentado. El efecto de la insulina consistiría en descender el umbral por arriba del cual la glucosa era uti- lizada. Esas experiencias sirvieron de base para los trabajos posterio- res de que demostraron que la insulina favorece el transporte de la glucosa a las células.



GLUCOSA UTILIZADA mg kg hora


500400

300

200 --

100



200 300 400 500 900

FIGURA 13. Relación entre el nivel glucémico la uti- lización de la glucosa en el animal normal el perro despancreatizado. (Soskin y : “Am. J. Physiol.“,
120: 761, 1937.)


Como ya hemos dicho, la insulinano tiene, al parecer, el mismo meca- nismo de acción para todos los tejidos, siendo necesaria para la utiliza- ción de la glucosa en los músculos y en el tejido adiposo, y no siendo indispensable en el hígado y en el sistema nervioso.
Para estudiar la fisiopatología de la diabetes humana, debemos tener en cuenta que los factores queintervienen en su producción no son aún conocidos. Hay muy pocos casos de pancreatectomía en el hombre y el requerimiento de insulina no es en ellos superior a 40 unidades diarias. La anatomía patológica y las dosificaciones de insulina en la sangre y en el páncreas del diabético indican que las condiciones de producción de esta enfermedad...