Fisiopatologia de la hipertension arterial

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE mEDICINA |
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL |
Revisión de articulos |
|
Gilberto Rodríguez Valencia |
14/06/2010 |

Catedrático: Dr. Enrique Gonzales Deschamps. |

Fisiopatología de la hipertensión arterial esencialIntroduccion
Hipertensión arterial (HTA) esencial o primaria no significa que la causa sea desconocida, sino que una causa única no se ha establecido. Actualmente se desarrollan investigaciones en cuatro teorías que explican la patogénesis de este trastorno de la presión arterial (PA): genética, neurógena, humoral y autorregulatoria.
Hasta hace una década, persistía aún el concepto de que lahipertensión esencial era un mecanismo compensatorio del organismo. Hoy en día, numerosos ensayos clínicos y estudios prospectivos demostraron en forma inequívoca que los tratamientos y medidas para reducir la hipertensión arterial disminuyen la morbimortalidad cardiovascular, incluso en pacientes con hipertensión arterial denominada normal alta, pero que tienen factores de riesgo. El diagnóstico y eltratamiento de la hipertensión arterial se basa sobre una correcta estimación de la presión arterial (PA).1
La Tabla 1 muestra las definiciones actuales y la clasificación de la presión arterial

Sin embargo, el procedimiento aparentemente sencillo de medir la PA posee numerosos factores que inducen a determinaciones erróneas. Como lo señalan las recomendaciones, el diagnóstico dehipertensión arterial se basará sobre varias determinaciones obtenidas en días separados. Para este propósito el esfingomanómetro de mercurio posee una precisión insuperable, aunque ha sido sustituido por los modelos aneroides y semiautomáticos.

Los manómetros aneroides deben ser calibrados periódicamente y los equipos de registro de la PA en la muñeca son de precisión limitada.

El registro de la PAdomiciliaria elimina el fenómeno de hipertensión de guardapolvo blanco y es más confiable que el registro de la PA en el consultorio y aumenta la adherencia al tratamiento.
Hipertensión de guardapolvo blanco e hipertensión oculta.
La hipertensión arterial que se detecta con el registro de la presión ambulatoria y que no se presenta en los registros domiciliarios o en el consultorio se considerahipertensión arterial oculta, es relativamente frecuente y es de pronóstico más reservado que la hipertensión de guardapolvo blanco.2
Los objetivos de la presente revisión bibliográfica son identificar los aspectos principales y los hechos en contra de cada teoría, así como esclarecer el rol de la adaptación cardiovascular en el mantenimiento de la HTA.
Desarrollo
TEORÍA GENÉTICA
El principiobásico de esta teoría es una alteración en el ácido desoxirribonucleico (ADN), lo cual implica que constituyentes macromoleculares como transportadores, componentes de la membrana celular, proteínas y otros, difieran de lo normal para alterar su función. A estos ADN se les denomina genes hipertensivos.
La hipertensión arterial es poligénica y multifactorial ya que resulta de la interacción delmedio ambiente con un conjunto de genes que confieren riesgo y/o protección. En la regulación de la PA se involucran gran cantidad de macromoléculas y aparecen como candidatos a genes hipertensivos en primer lugar, los que intervienen a nivel sistémico (gen de renina, genes que codifican la kinina, la kalicreína y las prostaglandinas renales, gen de la hormona natriurética y genes de losmineralocorticoides entre otros), y en segundo lugar, aquéllos que regulan a nivel celular (genes que codifican factores que regulan la homeostasis del calcio y el sodio, por ejemplo: fosfolipasa C, bomba de sodio-potasio, proteína C y el fosfoinositol, principalmente.
A pesar de lo expuesto, hoy se sabe que en la hipertensión arterial un 1 a 2% de los casos se explican por formas de transmisión...