FISIOPATOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

FISIOPATOLOGIA DE LA
LITIASIS URINARIA
Dr. Jorge Anicama Bravo
Medico Urólogo del HNERM y
Sistema Metropolitano de
Solidaridad

DEFINICION
La litiasis renal o la nefrolitiasis consisten en la
formación de cálculos renales en las vías
urinarias desde el riñón hasta los uréteres.
Esta formación de cálculos sucede cuando la
concentración de los componentes de la orina
alcanza un nivel desobresaturación en el que
es imposible su solubilización.

¿Por qué se forma un calculo
urinario?
• Teoría Físico Química:
• Sobresaturación
• Nucleación
• Agregación
• Constante de solubilidad termodinámica Ksp
• Constante de formación Kf
• Teoría Anatómica:
• Estasis urinaria por obstrucción o disfunción

Que contiene un calculo
Matriz (material no cristalino) 10 a 65 % se origina en
túbulo contorneadoproximal
– Cálculos sólido 3 % de matriz
– Cálculos infecciosos 65% de matriz
– Suatancia A, proteína Tamm Horsfall, albumina, nefrocalcina

Cristales
–
–
–
–

Oxalato
Fosfato
Uratos
Cistina

Las bacterias no productoras de ureasa E. coli aumenta la
producción se sustancias de matriz urinaria aumentando la
adherencia de los cristales al urotelio

Otros factores implicados en la
patogenia
Ademásmecanismos físico-químicos complejos
Infecciones: ureasa y parálisis del uréter
Embarazo: TFG, hidronefrosis, hipercalciuria
Factores geográficos y climáticos,
Factores raciales: mayor en asiáticos y blancos
Presencia de cuerpos extraños
Procesos patológicos: hipercalcemia, hipercalciuria, o
hiperoxaluria
Enfermedades: trastornos metabólicos, acidosis tubular
distal, intoxicación por vitamina D,glomerulonefritis
crónicas, etc.
Factores genéticos: cistinuria, xantinuria

SOBRESATURACION
La orina es una solución DINAMICA en la que
las sales pueden estar en distintas
concentraciones
Recordando que si a una solución en la que
existen determinada cantidad y concentración
de solutos, se le añaden más solutos, se crea
un estado de saturación, dando lugar a la
cristalización de los solutos.Cuando una sal está en situación de
sobresaturación, la solución se comporta de
forma inestable y la precipitación cristalina
resulta entonces irreversible.

SOBRESATURACION
El oxalato de calcio que normalmente es una sal soluble,
tiende a formar cristales cuando su concentración
sobresatura la orina.
La precipitación del oxalato de calcio en la orina aparece
cuando su sobresaturación es 7 a 11 vecessu
solubilidad.
Si los cristales son suficientemente grandes pueden
fijarse al epitelio urinario (generalmente en la porción
terminal de los túbulos colectores) y luego crecer
lentamente.
El sitio de fijación podría estar determinado por lesiones
previas del epitelio, quizá inducidas por los propios
cristales.

SOBRESATURACION
La saturación de la orina está condicionada por
una serie de factoreslocales:
– la concentración y estado iónico de los solutos
factibles de cristalizar.
– el pH urinario.
– moduladores fisicoquímicos para la cristalización de
la orina.
– estado de hidratación corporal.
– hábitos dietéticos.

SOBRESATURACION
El desequilibrio de estos factores aumenta la
concentración de los solutos en la orina.
Este aumento en la concentración de solutos
inducen a la formación decálculos en orina.
El aumento de la concentración de solutos
puede ser causado:
– por la reducción de la diuresis (teniendo como
resultado orinas concentradas)
– por el aumento de la excreción de solutos como
calcio, oxalato, ácido úrico, etc.

Moduladores fisicoquímicos para la
cristalización de la orina
 Los factores inhibidores de la cristalización

urinaria son:
–
–
–
–
–

el magnesio,
elzinc,
el aluminio,
el flúor,
los citratos y

– los pirofosfatos.

 Si estos inhibidores faltan en la orina, la

situación es favorable para la cristalización.

FACTORES DIETETICOS
HIDRATACION
Los factores dietéticos consisten principalmente
en los solutos aportados por la dieta:
– calcio.
– ácido oxálico.
– ácido úrico y otros uratos.

 la cantidad de líquido (fundamental para la

solubilidad...