Fisiopatologia De La Osteoporosis

Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 2): S5-S17

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González Macias J, Olmos Martínez JM Hospital Marqués de Valdecilla - RETICEF - Santander

Fisiopatología de la osteoporosis y mecanismo de acción de la PTH
Correspondencia: Jesús González Macias - Departamento de Medicina Interna - Hospital Marqués de Valdecilla - Avda. de Valdecilla, s/n - 39008 Santander Correo electrónico:mirgmj@humv.es

Osteoporosis. Concepto
No existe una definición universalmente aceptada de osteoporosis. Una de las más convincentes es la propuesta por los NIH en 19931, de acuerdo con la cual la osteoporosis es una enfermedad generalizada del esqueleto, caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del hueso, lo que determina un aumento de la fragilidad óseay una mayor tendencia a las fracturas. La pérdida de masa ósea y el deterioro de la microarquitectura son consecuencia de una alteración en el fenómeno de renovación ósea, cuyo protagonista fundamental es la llamada “unidad de remodelación ósea”. La osteoporosis no es por tanto, en definitiva, sino una alteración funcional de esta unidad. Con posterioridad a la definición de la NIH, se ha sentidola necesidad de introducir un nuevo concepto, el de calidad ósea2, que no queda recogido en la misma. Dicho concepto engloba tanto los aspectos relacionados con la estructura del hueso como los relacionados con las características del tejido óseo (“propiedades intrínsecas del material óseo”). Es posible que en la tendencia a las fracturas de la osteoporosis intervenga una alteración en la calidaddel material óseo, pero en general su importancia –en relación a la de la masa ósea y a la de los aspectos estructurales– es menor. Por ello puede aceptarse que la definición antes señalada sigue siendo válida.

Remodelación ósea
El esqueleto es un órgano de soporte, y en cuanto tal está expuesto a los procesos de deterioro que sufren todas las estructuras que tienen que

resistir cargasmecánicas. Pero a diferencia de las estructuras de soporte inertes (columnas, vigas, etc.), el hueso es un órgano vivo, con capacidad para renovarse, y por tanto mantener sus condiciones de resistencia. Esta renovación tiene lugar de forma permanente, y ha recibido el nombre de “remodelación ósea”3,4. La velocidad con que se lleva cabo se conoce como “recambio” o “turnover óseo”. La unidad deremodelación ósea antes mencionada y responsable del fenómeno, consiste en un conjunto de células encargadas de destruir pequeñas porciones de hueso, que son posteriormente sustituidas por hueso nuevo. Dichas células son de diversos tipos, pero dos de ellas son las protagonistas principales del proceso: los osteoclastos (encargados de destruir el hueso), y los osteoblastos (encargados de formarlo).Intervienen prestando su apoyo otras células, como linfocitos, macrófagos, células endoteliales, neuronas, etc. El volumen de hueso renovado por cada unidad es de unos 0,025 mm3, y la tasa de renovación anual del esqueleto de aproximadamente un 10% (25-30% el hueso trabecular y 3-4% el cortical). En el esqueleto, en un momento determinado, hay más de un millón de unidades activas. Dichas unidades estándesacompasadas: unas se encuentran en fase inicial, otras en fase final, y otras en distintas fases intermedias. Existe una asimetría temporal entre la intervención de los osteoclastos y la de los osteoblastos. Los primeros desarrollan su tarea destructiva en unas 2-3 semanas, mientras que los segundos tardan 4-5 meses en reemplazar el hueso destruido. Entre la actuación de ambos tipos celulareshay una fase intermedia que se

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denomina “de inversión”, y que dura unas 2 semanas. En ella unas células de origen no bien determinado –aunque probablemente de linaje osteoblástico (no macrofágico, como se pensaba antes)–, limpian la superficie ósea producto de la resorción, preparándola para la fase formativa. La organización...