Fisiopatologia de la Preeclampsia

SECCION 7.- URGENCIAS
OBSTETRICAS







37. Fisiopatología de la
Preeclampsia

Febrero 1o, 2005.



CONTENIDO

1. Introducción
2. Clasificación
3. Fisiopatología
4. Tratamiento




5. Bibliografía


MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION





Fisiopatologíade la Preeclampsia
• ¿Qué es la preeclampsia?


• ¿Cuál es la clasificación de la
enfermedad hipertensiva del embarazo?
• ¿Cuál es la fisiopatología de la
preeclampsia?
• ¿Cuáles son sus formas clínicas?


• ¿Cómo se realiza el manejo de urgencia
en el primer nivel de atención?
1. Introducción
La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del
embarazo que secaracteriza por el desarrollo de
hipertensión arterial y proteinuria después de las 20
semanas de gestación. Este desorden complica
aproximadamente del 7 al 10 % de los embarazos y en
México es la causa más frecuente de morbimortalidad
materna, fetal y perinatal.
Un adecuado seguimiento de la gestación es
imprescindible a fin de realizar un diagnóstico precoz de
los desórdenes hipertensivos, asícomo poder evaluar la
conveniencia de interrumpir prematuramente el
embarazo ante signos inequívocos de sufrimiento fetal.
Las complicaciones de la hipertensión son la tercera
causa de muerte relacionadas con el embarazo, superada
únicamente por la hemorragia y embolismo. La
preeclampsia esta asociada con aumento en el riesgo de
desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda,complicaciones cardiovasculares y cerebrales,
coagulación intravascular diseminada y muerte materna.
El aumento de la morbimortalidad perinatal en la
preeclampsia es debido a un retardo del crecimiento fetal,
parto prematuro y/o asfixia perinatal.

2. Clasificación
2.1. Enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo:
Preeclampsia leve.- presión arterial de 140/90 mmHg o
más, después dela semana 20 hasta 30 días posparto, con
proteinuria de más de 300 mg en 24 horas.
Preeclampsia severa.- presión arterial de 160/110
mmHg o más, después de la semana 20 hasta 30 días
posparto, existe proteinuria mayor de 5 gr en 24 horas,
presencia de cefalea, acúfenos, fosfenos, edema
generalizado.
Eclampsia.- presión arterial mayor de 185/115 mmHg,
proteinuria mayor a 10 gr en 24 horas,estupor, pérdida
parcial o total de la visión, dolor epigástrico en barra,
hiperreflexia generalizada y convulsiones y/o estado de
coma, después de la semana 20 hasta 30 días posparto.
Síndrome de Hellp.- es la presencia de hemolisis,
elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en
pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo.
2.2. Enfermedad vascular crónicahipertensiva:
Hipertensión sistémica esencial.- hipertensión arterial
independiente a la gestación o anterior a las 20 semanas y
que persiste más de seis semanas posparto y que no sea a
consecuencia de lesión o alteración anatómica o
funcional renal.
Hipertensión crónica.- hipertensión arterial previa al
embarazo agregándose preeclampsia siendo la forma
clínica de peor pronóstico fetal.

3.Fisiopatología
3.1. Cambios vasculares uterinos.- La placenta humana
es perfundida por numerosas arterias útero-placentarias
(espiriladas) que por la acción del trofoblasto intersticial
y endovascular migratorio transforman el lecho arterial
uteroplacentario en un sistema de baja resistencia, baja
presión y alto flujo.
En el embarazo normal, la invasión decidual a cargo de
lasvellosidades trofoblásticas altera las arterias
espiriladas, en las cuales la capa muscular y elástica es
reemplazada por fibrina y citotrofoblasto, convirtiendo a
estos vasos en conductos gruesos y tortuosos que
aumentan la irrigación placentaria. Este proceso ocurre
entre la décima y décimo segunda semana de gestación.
Más tarde, los cambios se extienden a los vasos
miometrales hasta llegar a la...