Fisiopatologia del dolor abdominal

Fisiopatología del dolor abdominal
Es el síntoma más frecuente que lleva al paciente a la consulta ya que este síntoma es el componente constante en casi todos los grandes síntomas digestivos


El dolor es una sensación transmitida (impulso eléctrico) que se inicia en los receptores nerviosos y es conducida hacia el encéfalo, en el caso de las vísceras abdominales se cree que los nerviosdesnudos o desmienilizados sin características estructurales específicas se encargan de transmitir la sensación de dolor desde un órgano por ejemplo: estómago, conductos biliares y páncreas; son parte del sistema nervioso autonómico. Algunos nervios mielinizados que parten del estómago e intestino delgado, se juntan y forman fibras motoras formando troncos vagales, en tanto que otros pasan a travésde los ganglios simpáticos para y pre vertebrales; las neuronas que viajan con las fibras simpáticas, llegan al asta lateral de la sustancia gris de la médula espinal haciendo sinapsis con una segunda neurona, que cruza al lado opuesto hasta una posición anterior de la sustancia blanca, de allí ascienden al tálamo, dónde la segunda neurona hace sinapsis con la tercera y se dirigen a lacircunvolución parietal ascendente de la corteza cerebral del mismo lado a través de la cápsula interna, las fibras de los nervios vagos toman una ruta semejante a la corteza cerebral

Las fibras nerviosas de las vísceras abdominales están situadas dentro de las paredes de los órganos huecos, en los órganos sólidos, las fibras corren con los vasos sanguíneos y terminan en las fibras musculares lisas. Enel intestino hay abundante aporte a las capas musculares a través del plexo mientérico y a la mucosa intestinal, a través del plexo submucoso.
Las sensaciones percibidas, se limitan al dolor o molestia producida por la distención, o la contracción, característicamente estas son mal localizadas, sordas, profundas, y difíciles para la descripción. La quemadura o la incisión de las víscerashuecas, o del músculo liso, no pueden ser percibidas por el paciente. La cápsula pero no el parénquima de los órganos sólidos son sensibles al estiramiento o distención
La inflamación con todos sus fenómenos hace más sensibles a las terminaciones nerviosas frente a los estímulos dolorosos (mecánicos y químicos) aplicados al estómago a través de fístula gástrica, causaban dolor, solo cuando la mucosaestaba inflamada. La histamina, el potasio y las cininas son las intermediarias químicas.
En caso de las vísceras huecas la distensión produce dolor, pero en el caso de la úlcera duodenal tanto el ácido clorhídrico como la contracción excesiva del músculo liso son sospechosos de contribuir a la producción del dolor, que está provocado por el baño de la porción ulcerada donde están los filetesnerviosos receptivos, con el ácido clorhídrico; el dolor se suprime si se baña a este sitio ulcerado con una solución salina
El epitelio que reviste o tapiza la cavidad abdominal (peritoneo parietal) está inervado por los nervios somáticos espinales que son ramas de los nervios intercostales el peritoneo visceral está inervado por los mismos nervios viscerales y el dolor se manifiesta como sordo,mal localizado (dolor visceral), lo contrario del dolor parietal también llamado somático, que tiene la característica de ser bien localizado y perfectamente descrito por el paciente

Ejemplo en la apendicitis aguda, por obstrucción de la luz apendicular por un fecalito distiende el órgano y estira su peritoneo visceral, el paciente experimenta un dolor mal definido y sordo en el áreaperiumbilical o en sus segmentos. Al continuar la inflamación se estimulan más fibras nerviosas y el dolor puede ser referido a los segmentos de la piel inervados por los nervios somáticos y da dolor en fosa ilíaca derecha. Aquí la pared está inflamada, e isquémica debida al edema y distensión y favorece la infiltración bacteriana, este apéndice agrandado se pone en contacto con el peritoneo parietal al...