Fisiopatologia dolor musculoesqueletico cronico

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR MUSCULOESQUELETICO

Dra. M. Antonieta Rico P. Anestesiólogo-Especialista en Dolor

Dolor agudo y crónico no tienen nada en común, salvo la palabra “Dolor”
John Loesser IASP

Dolor: significado biológico biológico
Agudo Dolor Crónico
círculo vicioso

Señal de alerta biológica "Pérdida función de alerta biológica"

Componentes
• Emocionales • Emocionales •Psicosociales • Psicosociales • Factores económicos • Factores económicos

Formas de presentación del dolor
Agudo Crónico • • • • Nociceptivo somático Nociceptivo visceral Neuropático Mixto

Dolor Crónico en Reumatología Crónico Reumatología

Dolor Nociceptivo
Lesión de tejido musculoesquelético Y cutáneo

Dolor Mixto

Dolor Neuropático
Lesión o disfunción Sistema nervioso

IASPPain Terminology

Fisiología del Dolor

Vías de la nocicepción Modulación de la señal SNC Percepción consciente del dolor Expresión conductual del dolor

Nivel encefálico

Vías del Dolor: niveles de modulación

Nivel periférico

Nivel medular

Nivel Periférico Periférico
Activación de Nociceptor

Trasmision Señal Señal
Fibras A-Delta y C A-Delta
Fibras A-Delta:
Gruesas,mielinizadas, transmisión rápida

Fibras C:
Más delgadas, no mielinizadas, transmisión más lenta

Sensitivas:
A beta A beta A delta A delta Amielínica C Amielí Amielínica C Amielí

Tacto Posición, vibración Posició vibració Frío Frí Dolor agudo Dolor quemante Tibieza

Motoras

Mastocitos

PRGC
Neurona del ganglio de Raíz dorsal LESIÓN

*
COX-1 COX-2
Médula espinal
KANDEL E,SCHWARTZ J, JESSELL T.

PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE McGraw-Hill, 2.000.

Asta Dorsal:
Procesamiento a nivel segmentario
Percepción dolor

NS

C Aδ Aβ

WDR

ASTA DORSAL

Reflejo nociceptivo

Asta de la raíz dorsal

Nivel medular

ENGLAND M, WAKELY J.

Cambios Centrales en Dolor Neuropático Neuropático

Asta dorsal : NPH

“Sensibilización” nociceptiva “Sensibilización”
10Intensidad Dolor 8 6 4 2 0 Intensidad Estímulo
Gottschalk and Smith, Am Fam Physician 2001; 63:1979-84.

Hiperalgesia Respuesta Normal Dolor daño Alodinia

Vias Ascendentes Haz Espinotalámico lateral

Procesamiento suprasegmentario
Corteza cerebral
Hipotálamo Sistema Límbico

Núcleos del Tálamo

Formación Reticular

LÓBULO PARIETAL

ENGLAND M, WAKELY J.

Sustancia grisperiacueductal

Locus cerúleos

Vias Inhibitorias Descendentes

Rafe magnum

Modulación del Dolor

CARPENTER M.

NORADRENALINA

CARPENTER M.

DOPAMINA
ENGLAND M, WAKELY J.

El Dolor es una percepción subjetiva
La transducción, transmisión, percepción transducción, transmisión, percepción y modulación del estímulo doloroso modulación estímulo
(fisio-patológico)(fisio-patológico)

Influida por factores del individuo, del entorno (psico-socio-cultural) (psico-socio-cultural)

El Dolor es una percepción subjetiva
Considerar que los factores psicosociales pueden:
• Modificar la percepción del dolor • Modular la experiencia dolorosa • Raramente son las causas del dolor

Articular Enfermedad inflamatoria/ degenerativa

Dolor musculoesquelético
No articular:Tejidos blandos Músculos, bursas, tendones, nervios, ligamentos

Patología muscular como fuente de dolor
Dolor miofascial: ( REGIONAL ) miofascial:
• Historia de sobrecargas repetidas;
traumas de distinto tipo

• Diagnóstico diferencial a veces
difícil (dolor referido)

• Puntos dolorosos - nódulos
palpables (trigger points)

Presión de los “trigger points” reproduce el dolor descritoEntidad poco reconocida
(prevalencia de 30 % en una clínica general)

Mecanismo del dolor complejo Se confunde con otras patologías
Prevalece of miofascial pain in general internal medicine practice Skootsky SA West J Med 151:157-160;1989

Fibromialgia
• Prevalencia 2% población general; 6 -10% clínica de Medicina Interna

• Mayoritariamente mujeres; dolor generalizado 11/18 ptos...