Fisiopatologia En Pediatria

Fisiopatología del niño

Aparato digestivo (GASTROENTERITIS)
La enfermedad diarreica, también denominada gastroenteritis infecciosa, es una entidad clínica que se manifiesta por evacuaciones liquidas o acuosas.
ETIOLOGIA
Se ha identificado diversos microorganismos – virus, bacterias y parásitos- como causantes de la enfermedad diarreica.
En México, el agente etiológico que individualmentees la causa más frecuente de diarrea en niños menores de dos años es el rotavirus.
Otros virus tales como areno virus y Norwalk son responsables de una proporción baja de casos.
Las bacterias- escherichia coli toxigenica (ETEC), escherichia coli eteropatogena (EPEC), campylobacter jejuni, shigella, salmonella enteritidis y yersinia enterocolitica- ocasionan, en conjunto entre 40 y 50 % de lasdiarreas
Los parásitos, como causa de la diarrea aguda son mucho menos frecuentes de lo que suele pensarse se identifican trofozoitos de entamoeba histolytica en menos de 2 % de los casos, lo que contrasta con el gran abuso que se hace del metronidazol en la práctica clínica diaria.
Cabe resaltar que los microorganismos patógenos entéricos pueden encontrarse en cerca de 30 % de los niños sanos,por lo cual la identificación de uno de ellos en un niño con diarrea no permite asegurar que este sea realmente el agente causal.

FISIOPATOLOGIA
ABSORCIÓN Y SECRECIÓN INTESTINAL DE LÍQUIDOS
El tracto gastrointestinal secreta cada día unos 7 litros de líquido , los cuales son reabsorbidos en su mayoría, quedando solo unos 200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio entre laabsorción y secreción intestinal de líquidos, como consecuencia del cual aumenta el volumen de las deposiciones.
Se considera diarrea el cambio en el hábito intestinal, por el que en lugar de una deposición cada día o pocos días, aparecen varias deposiciones al día y de consistencia líquida. En sentido estricto diarrea es el aumento del peso diario de las heces por encima de los 200g. , asociadocon frecuencia, con el aumento del número y fluidez de las deposiciones. 
El movimiento del colon es el principal regulador de la función absortiva y secretora, a la vez que condiciona la flora bacteriana, que tiene una importancia fisiológica esencial. En el ciego y colon ascendente se realiza la mayor parte de la absorción, y en él tienen lugar movimientos antiperistálticos, por lo que elcontenido intestinal se almacena mucho tiempo, mientras que en el colon transverso y descendente los movimientos peristálticos impulsan el contenido fecal en sentido distal.
Al igual que en el intestino delgado, en el colon existe un mecanismo de absorción de Na, pero en el colon la absorción es por un mecanismo activo dependiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se acompaña de cotransporte de aniones,ni de intercambio de cationes.
El transporte de iones y la motilidad, están regulados por mecanismos neurológicos y no neurológicos. El estímulo parasimpático aumenta el peristaltismo y la secreción de iones, mientras que el estímulo adrenérgico, aumenta la absorción de iones e inhibe la estimulación colinérgica.
CUADRO CLINICO
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda(EDA) se debe indagar las características de las deposiciones, presencia de otros síntomas acompañantes, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, así como la existencia de otras personas con cuadros clínicos similares y su relación con la ingestión de alimentos posiblemente contaminados.
Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodiosde diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3 a 7 días, no obstante el personal médico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo:
Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva
Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra institución infantil.
Inmunodepresión
Ancianos
Pacientes que reciben...