fisiopatologia galactorra

CASO 1
Galactorrea y Amenorrea: prolactinoma
Andrea Galaz es una empresaria de 39 años de edad. Ella ha estado casada durante 10 años y siempre ha utilizado métodos anticonceptivos para su control de embarazo. Andrea inicia menarquia a los 12 años de edad, siendo regulares hasta hace 18 meses donde sus períodos se volvieron irregulares, siendo cada vez más infrecuentes hasta el cesecompletamente (amenorrea). Andrea estuvo preocupada porque ella y su marido habían estado hablando de la tentativa de tener a un niño. No sólo tenía sus períodos suspendidos, sino que además presenta eyección de leche espontanea.
Tras visitar al ginecólogo, los resultados gineco-obstétricos fueron normales, no obstante en el examen de mamas, el ginecólogo fue capaz de extraer leche al comprimir laglándula mamaria (galactorrea). Los resultados de Test de embarazo resultaron negativos. Otros resultados de laboratorio se resumen en la Tabla 6-2 .


Los resultados de laboratorio sugieren sospecha de un prolactinoma. El médico ordena una resonancia magnética de su encéfalo. Obteniendo como resultado; evidencia de una masa de 1,5 cm en su glándula pituitaria que se cree que puede serhipersecretora de prolactina.
Mientras se programa neurocirugía para extirpar la masa hipofisiaria (un adenoma), se inicia tratamiento medicamentoso que redujo el nivel de prolactina de Andrea a 20 ng / mL.
En neurocirugía se logra extirpar el adenoma hipofisiario de manera exitosa, logrando el alta médica de Andrea, al cabo de un breve tiempo la galactorrea de Andrea remite, y sus períodos menstrualesse regularon.
Preguntas
1. ¿Cómo se regula la secreción de prolactina?
R. La secreción de prolactina tiene una regulación algo doferente a la regulación de las otras hormonas adenohipofisiarias. Está hormona está sometida a un control negativo tónico, permanente de la dopamina proveniente del hipotálamo, esto quiere decir que los niveles bajan manteniéndose en una parámetros de normalidadfisiológica, para regular en este caso la liberación de prolactina. Mientras que por otro lado la secreción de la prolactina es regulada por la hormona TRH (hormona liberadora de tirotropina), Diversos procesos provocan que el hipotálamo disminuya la secreción de dopamina aumentando consecuentemente la producción de prolactina. Entre estos estímulos se encuentran la succión del pezón y situacionesque generen estrés (cirugía, enfermedades graves, incluso una punción venosa para toma de examen). Existen múltiples agentes farmacológicos que pueden influir en la secreción de prolactina ya sea por inhibir la síntesis de dopamina (aumentando la secreción de prolactina) o por agonistas dopaminergicos como la L-DOPA o bromocriptina, que provocan la disminución de la secreción de prolactina.

2.¿Qué factores aumentan la secreción de prolactina y conducen a un aumento en el nivel de prolactina sérica (hiperprolactinemia)? ¿Cuál de estos factores se pueden afirmar o descartar en el caso de Andrea?
R.
El sueño
El embarazo
La lactancia
La manipulación de la mama
La anestesia
El ejercicio
La cirugía
El coito con orgasmo
El tumor hipofisiario
Uso de psicofármacos
Estrogénos (la tomade anticonceptivos)
Hipotiroidismo primario
La hipofisitis linfocítica
Tiroiditis linfocítica
Enfermedad de Hashimoto
Paratiroiditis
En menor incidencia pero también se puede observar hiperprolactinemia : tumor dermoide del ovario, en el curso de la leucemia mieloide aguda, en la esclerosis múltiple, en la soriasis, en el lupus
Enfermedad de Cushing por un tumor mixto productor de de ACTH yPRL.
En el caso de Andrea la causa principal es el tumor de la adenohipofisi otro factor puede ser la toma de estrógenos como tratamiento anticonceptivos.

3. ¿Por qué Andrea tiene galactorrea (aumento de la producción de leche)?
R. esto se debe a la hipersecreción de prolactina debido al tumor hipofisiario ya que la prolactina estimula la secreción de leche de las...