Fisiopatologia quistes ovaricos

1. Introducción
Las tumoraciones funcionales del ovario son
transformaciones quísticas de sus glándulas
cíclicas (folículo y cuerpo amarillo) que se
caracterizan por un crecimiento anatómico
exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cms) y
aumento de su actividad tanto en tiempo como
en magnitud, produciendo las modificaciones
correspondientes en el tracto genital igualmenteacentuadas.
La designación mixta, tumoración funcional,
está compuesta de un término clínico
tumoración (que quiere decir aumento de
MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Quistes funcionales de ovario 2
volumen) y otro fisiológico: funcional (que en
este caso, por tratarse de glándulas quiere decir
secretor.
La causa es un trastorno hormonal que
repercute sobre el ovarioo que parte de éste
mismo en su calidad de glándula de secreción
interna; son las tumoraciones puras o esenciales
pero pueden desarrollarse coincidiendo, o como
complicación de un proceso inflamatorio
crónico que incluye a los elementos de los
anexos. Los trastornos menstruales ya revelan
la disendocrinia antes de ser descubiertos
clínicamente en sus formas primarias
regresivas,por un examen ginecológico
accidental o por el accidente agudo doloroso
(1). El tabaquismo es uno de los pocos factores
de riesgo que han sido identificados para los
quistes funcionales ováricos (Holt, 2005, OR
de 2.48 con un 95 % de intervalo de confianza)
(3).
Las masas benignas en los anexos son
frecuentes en el grupo de mujeres en edad
reproductiva y son causadas porquistes
fisiológicos o neoplasias benignas. El
tratamiento de estas masas depende del cuadro
clínico. Si la paciente presenta hemorragia,
síntomas por rotura del quiste o dolor agudo
indicativo de torsión ovárica, está indicada la
intervención quirúrgica (2). La mayoría de
estos quistes son funcionales por naturaleza y
usualmente se resuelven sin tratamiento. La
laparoscopia ha sidoel procedimiento favorito
por los cirujanos pediatras para el tratamiento
de los quistes ováricos (4).
Las tumoraciones (quistes) funcionales del
ovario se clasifican en:
ƒ Quistes foliculares
ƒ Quistes del cuerpo lúteo (luteínicos de
la granulosa)
ƒ Quistes de la teca luteínica.
2. Quistes foliculares
Los quistes foliculares del ovario son las
estructuras quísticas máscomunes halladas en
los ovarios normales. Estos quistes provienen
de variaciones patológicas temporarias de un
proceso fisiológico normal y no son
neoplásicos. Los tumores son el resultado de la
falta de eclosión de un folículo maduro
dominante o de la insuficiencia de un folículo
inmaduro para sufrir el proceso normal de
atresia, sin reabsorción del líquido folicular.
Como factoretiológico se ha postulado la
liberación anormal de gonadotrofinas de la
hipófisis anterior (5). Muchos quistes
foliculares pierden la capacidad de producir
estrógeno; en otros casos, las células de la
granulosa siguen siendo productivas y
segregando estrógenos en forma prolongada.
Los quistes foliculares solitarios son comunes y
pueden ocurrir durante todos los estadios delcrecimiento, desde la vida fetal hasta la
menopausia. Mediante la ecografía, pueden
encontrarse en 68 % de los ovarios
premenárquicos (usualmente tienen menos de
10 mm de diámetro). Los quistes tienen paredes
delgadas, son uniloculares y su tamaño va
desde algunos milímetros hasta 8 cm de
diámetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes
foliculares están recubiertos por una capa
internade células de la granulosa y una capa
externa de células de la teca interna.
La mayoría de los quistes foliculares son
asintomáticos y muchos son descubiertos en
forma circunstancial. La pared delgada que
rodea a la tumoración predispone a su ruptura,
por ejemplo, durante el examen de la pelvis.
Durante el examen clínico se puede detectar
una masa ocupante pélvica o la paciente...