fisiopatologia renal

FISIOPATOLOGIA RENAL
(Presentación con diapositivas
ocultas)

Regulación equilibrio hidroelectrolítico,
pH y eliminación de sustancias
inorgánicas:
H2O, Na+, K+ , Cl -, Ca 2+
H+ , Mg, PO4= , SO 4=
Regulación Presión
Arterial:
Control Agua y Sodio
Renina, Eicosanoides..

Eliminación productos
metabolismo:
urea (proteínas)
ácido úrico (purinas)
creatinina (creatina)bilirrubina(Hb)
metabolitos hormonas ........

FUNCIONES
DEL
RIÑÓN
Eliminación productos
químicos:
Fármacos, Toxinas....

Funciones Metabólicas:
Gluconeogénesis
Oxidación de ácidos grasos....
Producción hormonas:
Formación de glóbulos rojos
Metabolismo óseo

Intrarenal distribution of enzymes involved in four main metabolic pathways.

Estudio del paciente con sospecha de
enfermedad renal• ¿Estamos ante una enfermedad del parénquima
renal (lesión orgánica)
• Las manifestaciones clínicas o del laboratorio
son a consecuencia de la obstrucción de la vía
urinaria
• ¿Se trata de la respuesta a una alteración
hemodinámica (funcional)?
• ¿Es la enfermedad renal la consecuencia de una
enfermedad sistémica nefropatía secundaria o
es primaria del riñón?

Enfoque inicialestudio de las enfermedades renales
A) Estimación función renal:
- Concentración plasmática de urea y creatinina.
- Medida del filtrado glomerular
B)Valoración integridad parénquima renal:
Análisis de orina:
- proteinuria:
cualitativa: tira reactiva
cuantitativa: en la orina de 24 h
tipo de proteína
- sedimento urinario
C) Estudio de la función tubular:
- pH, glucosuria, aminoaciduria,capacidad acidificar la orina....

Medida del filtrado glomerular
Concepto de aclaramiento

entre 0,8 y 1,4 mg/dl en el
varón y entre 0,6 y 1,0 mg/dl
en la mujer

95 ± 20 ml/minuto en la mujer y
125 ± 25 ml/minuto en el hombre

Formula de Cockcroft-Gault
Cl Cr = (140 - edad) × (Peso en kg) / Crp (mg/dl) × 72
(en las mujeres el resultado debe multiplicarse por 0,85)

MDRDMDRD-7, fórmula de Levey
Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2): 170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad
(años)–0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 si raza negra) x BUN (mg/dl) –0,170
x Alb (g/dl) 0,318

MDRD abreviada
Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2): 186 x Cr –1,154 x edad –0,203 x
(0,742 si mujer y/o 1,212 raza negra)

BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

Valores normales de aclaramientode inulina en varones
(A) y mujeres (B). Umbral para definir ERC 60 ml/min

Wesson LG. 1969

Relación de la [Cr] en plasma con el filtrado glomerular
7
6
5
4
Cr (mg/dl)

3
2
1
0
0

20

40

60

80

Cl de creatinina (ml/min)

100

120

Caso clínico
Mujer de 76 años con insuficiencia cardíaca en
fibrilación auricular
Exploración física: TA 146/86 mm Hg. FC: 110l/min.
Peso: 65 Kg.
Pruebas complementarias:
Creatinina: 1,1 mg/dl
Glucemia 178 mg/dl
Se plantea tratamiento con IECA, diuréticos,
sulfonilurea y digoxina

¿Cuál cree que es el aclaramiento de
creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea
33 mg/dl)?
1. > 90 ml/min
2. 60-89 ml/min
3. 30-59 ml/min
4. 15-29 ml/min
5. < 15 ml/min

¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina
deesta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)?

C-G= 45,3 ml/min
MDRD= 51,47 ml/min/1,73m2

Digoxina
Sulfonilurea
Precisan ajuste
de dosis

CREATININA PLASMÁTICA
Considerar las diferencias de masa muscular
No tener en cuenta los valores de referencia del laboratorio

Creatina

Cr = 1.3 mg/dl
Varón
Joven
Sano

Mujer
Añosa
Enferma

FG = 100ml/min

Creatinina

FG =50ml/min

…además de los problemas de recogida de orina de 24 h.

Otros métodos de valoración renal

• Ultrasonografia: Estimación del tamaño de cada
riñón: Diferenciación córtico-medular. Presencia
de masas. Repercusión procesos obstructivos.
Permeabilidad vascular (doppler).
• Radiología: Comprobación del tamaño renal.
Presencia de litiasis. Estudio de la vía urinaria.
Estudio vascular....