fisiopatologia

III-379

ABSCESOS Y FÍSTULAS PERIANEALES
CLAUDIO BARREDO

FABIO LEIRO

Jefe de la División Cirugía General del Hospital J. M.
Penna de Buenos Aires
Profesor Consulto de Cirugía de la Facultad de
Medicina (UBA)

Jefe de Unidad de Cirugía General del Hospital J. M.
Penna de Buenos Aires
Docente Adscripto de Cirugía de la Facultad de
Medicina (UBA)

El absceso y la fístula perianalson procesos que comparten
el mismo mecanismo fisiopatológico por lo que serán discutidos conjuntamente. Por definición, una fístula es una
comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso la
piel perineal y la mucosa del canal anal o el recto inferior.
Esta comunicación se produciría como consecuencia de la
apertura hacia la piel, de un absceso o foco de supuración quefrecuentemente se origina en una glándula anal e inicialmente se ubica en el espacio interesfinteriano. Esta apertura
puede producirse en forma espontánea o como consecuencia
del drenaje quirúrgico del absceso mencionado.

ETIOPATOGENIA
Los abscesos perianales pueden responder a causas
específicas e inespecíficas. Entre las primeras, se pueden
incluir: cuerpos extraños, traumatismos, enfermedadesinflamatorias intestinales, procesos infecciosos específicos,
tumores, secuelas de tratamientos radioterápicos y otras
enfermedades anales como la fisura anal entre otras.
Con respecto a los abscesos perianales inespecíficos, la
teoría fisiopatológica más aceptada adjudica el origen de
esta patología a un mecanismo adquirido, y es conocida
como criptoglandular. Esta teoría ya fue esbozada enel
siglo XIX por Chiari y Herrmann, y la importancia de las
glándulas anales fue prácticamente confirmada por
Klosterhalfen en 1991. Estas glándulas que desembocan
en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando
un proceso infeccioso que desemboca en la formación de
un absceso.

Fig. 1. Abscesos perianales: A.
Supraelevadorcionada con las épocas del año de mayor temperatura, dado
que la frecuencia se incrementa en primavera y verano.
CLASIFICACIÓN DE LOS ABSCESOS
PERIANALES
Se han descripto cinco formas de presentación de los
abscesos anorrectales. Tanto los mecanismos patogénicos,
como sus consecuencias y por supuesto la terapéutica
varían en cada una de ellas. Las mismas son: (Fig. l).
1.
2.
3.
4.
5.EPIDEMIOLOGIA
Los abscesos y fístulas perianales son más frecuentes en el
sexo masculino, con una relación de 2:1. La edad de aparición alcanza un pico a partir de la tercera hasta la quinta
décadas de la vida, y existe una cierta estacionalidad relaBARREDO C y LEIRO F ; Abscesos y fístulas perianeales.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-379, pág. 1-11.

Perianal B.Isquiorrectal C. Interesfinteriano D.

Perianal
Isquiorrectal
Postanal profundo
Interesfintariano
Supraelevador

CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
1. Perianal. Es la forma de mayor frecuencia, representa más del 50% de todos los abscesos anorrectales.
Clínicamente se manifiesta por un cuadro de proctalgia
intensa, que se exacerba con la defecación y la posición
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con el fin deminimizar la herida que será necesaria en el
momento de tratar la fistula, lo que es preferible efectuar
en un tiempo. La técnica del drenaje no difiere del de
cualquier absceso, sólo que por su extensión habitualmente demanda una anestesia general o regional.
3. Postanal profundo. La presencia de un foco de
supuración entre el esfinter anal externo y el músculo elevador del ano en la líneamedia posterior puede constituir
un desafío diagnóstico. En estos abscesos no existe habitualmente ninguna manifestación visual, y el paciente se
presenta con intenso dolor y fiebre. La imposibilidad de
efectuar un tacto rectal motiva en ocasiones un erróneo
diagnóstico de fisura anal. La mala evolución y la fiebre
contribuirán a aclarar este error, y la punción en el rafe
anococcigeo,...