FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA. CAPÍTULO: FISIOLOGÍA DIGESTIVA
GUÍA PRÁCTICA Nº 2

PRE-REQUISITOS.
1. Cuáles son las manifestaciones clínicas y sus valores de bilirrubina en la ictericia pre hepática, hepática y posthepatica.

La ictericia se clasifica en tres categorías, dependiendo de qué parte del mecanismo fisiológico de la patología afecta. Las tres categorías son las siguientes:

1. PRE-HEPÁTICASe aprecia un aumento de la bili- rrubina no conjugada estando la función hepática conservada. El paciente se presenta con elevación de la bilirrubina sérica pero con ni- veles normales de transaminasas y fosfatasa alcalina. Además, la bilirrubina es exclusivamente no con- jugada. La función hepática y la excreción biliar son normales.

Entre las causas de ictericia prehepáticanos encontramos: la anemia drepanocítica, talasemia, carencia de glucosa 6-fos- fato deshidrogenada, hemoglobinuria paroxística nocturna, incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO o fármacos. Otro de los cuadros clínicos de ictericia prehepática es la ictericia neonatal, que se presenta en lactantes en los primeros 5 días de vida. La carencia de uridina difosfato glucuronosiltrans- ferasa o síndromede Gilbert es otro cuadro que cursa con ictericia prehepática1. Se trata de una enfermedad autosómica.

Los hallazgos de laboratorio incluyen:
• Orina: sin presencia de bilirrubina, urobilirubin> 2 unidades (excepto en niños donde la flora intestinal no se ha desarrollado).
• Suero: aumento de la bilirrubina conjugada.
• Kernicterus se asocia con aumento de la bilirrubina2. HEPÁTICO

Causa hepática ictericia incluyen hepatitis aguda, toxicidad hepática y la enfermedad hepática alcohólica, la necrosis celular por el cual reduce la capacidad del hígado para metabolizar y excretar bilirrubina que conduce a una acumulación en la sangre.

Las causas menos comunes son: cirrosis biliar primaria, el síndrome de Gilbert (un trastorno genético del metabolismode la bilirrubina, que puede dar lugar a una ictericia leve, que se encuentra en alrededor del 5% de la población), el síndrome de Crigler-Najjar, carcinoma metastásico y la enfermedad de Niemann-Pick.

La ictericia se ve en el recién nacido, conocida como ictericia neonatal, es frecuente y ocurre en casi todos los recién nacidos como la maquinaria para la conjugación hepática y excreción debilirrubina no madurado completamente hasta aproximadamente dos semanas de edad.
Los hallazgos de laboratorio incluyen:

• Orina: presente conjugado de bilirrubina, unidades urobilirubin> 2, pero variable (excepto en niños). Es una afección no se asocia con aumento de la bilirrubina.

3. POST-HEPÁTICA

Después de la ictericia hepática, también se conoce como ictericia obstructiva, es causadapor una interrupción en el drenaje de la bilis en el sistema biliar.
Las causas más comunes son los cálculos biliares en el conducto biliar común, y el cáncer pancreático en la cabeza del páncreas. Además, un grupo de parásitos conocidos como "trematodos hepáticos" pueden vivir en el conducto biliar común, causando ictericia obstructiva.
Otras causas incluyen la estenosis del conducto biliarcomún, la atresia biliar, carcinoma ductal, la pancreatitis y seudoquistes pancreáticos. Una causa rara de ictericia obstructiva es el síndrome de Mirizzi.
La presencia de heces pálidas y orina oscura sugiere una causa obstructiva o mensaje hepática, como las heces normales obtienen su color de pigmentos biliares.
Los pacientes también pueden presentar colesterol sérico elevado, y con frecuencia sequejan de picazón o "prurito".
Ni una sola prueba puede distinguir entre distintas clasificaciones de la ictericia. Una combinación de pruebas de función hepática es esencial para llegar a un diagnóstico.

VALORES CLÍNICOS
• Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a proteínas en el hígado para su eliminación, porque aún no...