Fisiopatologia

UNIVERSIDAD DE CHILE


Facultad de Medicina, ICBM

Programa de Fisiopatología






Bases Fisiopatológicas y aspectos clínicos de los síndromes
Carrera de Kinesiología.
CAPITULO FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
Docente: Dr. Manuel Oyarzún G.

Auditorio Julio Cabello


Lunes 12 de Diciembre
08:15 - 10: 15Semiología respiratoria básica
Alteraciones de la ventilación y del intercambio gaseoso

Lunes 19 de Diciembre

08:15 – 10:15 Limitaciones ventilatorias obstructivas /restrictivas
Tromboembolismo/Hipertensión arterial pulmonar

Lunes 26 de Diciembre10:45 - 12:00 Edema pulmonar

Insuficiencia Respiratoria


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capitulo de Fisiopatología Respiratoria
Carrera de Kinesiología, Curso de Fisiopatología

1. Alteraciones de la ventilación

1.1.- Ventilación minuto:

V’E = VT · fR
Ventilaciónminuto (V’E) ; volumen corriente (VT); frecuencia respiratoria (fR)

1.2.- Ventilación alveolar (VA):
V’A = (VT -VD) fR

VD = volumen del espacio muerto: volumen de aire en el sistema que anatómica o funcionalmente no está capacitado para participar en el intercambio gaseoso

1.3- Medición del espacio muerto (VD):
VD = (PaCO2 - PECO2 ) · VTPaCO2

Siendo PaCO2 la presión parcial de CO2 en sangre arterial y PECO2 la presión parcial de CO2 en el aire espirado.

1.4.- PaCO2 como índice de la ventilación alveolar (V’A):
PACO2 = PaCO2 = K V’CO2
V’A

Siendo PACO2 la presión parcial alveolar de CO2,VCO2 la producción de CO2 y VA la ventilación alveolar.
Al aumentar la ventilación alveolar disminuye la PaCO2 y aumenta la PaO2 .Lo inverso ocurre al disminuir la ventilación ( (PaCO2 y (PaO2).

1.5.- Alteraciones de la ventilación alveolar. Cuando son agudas (hipo/hiperventilación) se acompañan de acidosis/alcalosis respiratoria, ya que no dan tiempo a la compensación renal y ya que la PaCO2es uno de los determinantes del pHa según la ecuación:

pH= pK + log [ BHCO3 ]
0,03 PaCO2.

Reemplazando se obtiene:
pH= 6,1 + log 24 = 6,1 + l,3 = 7,400,03 · 40.





1.6. Causas de hiperventilación: Ansiedad; lesiones del SNC; hipermetabolismo; dolor; hipoxemia, hipercapnia, shock, anemia, acidosis metabólica, estimulación refleja; progesterona; salicilatos, beta adrenérgicos....

1.7..-Causas de hipoventilación: Disfunción de quimiorreceptores; de neuronas respiratorias (ej AVE, TEC); alteraciones neuro-musculares (ej.: traumacervical, miastenia gravis); malformaciones torácicas (Cifoescoliosis, tóracoplastia); obstrucción de vías aéreas (cuerpo extraño, EPOC).

1.8.- Fatiga de los músculos inspiratorios: una causa especial de hipoventilación.

Normalmente la parte activa del ciclo respiratorio es la inspiración. El tiempo total del ciclo inspiración-espiración (Ttot) toma 5 segundos y el tiempo inspiratorio (Ti) es 2segundos, por lo tanto la relación Ti/Ttot normal es de 0,4. La máxima presión que puede desarrollar el diafragma (Pdia max) es de alrededor de 100 cm H2O. Sin embargo, durante una respiración normal se emplea menos de un 10% de la Pdi max. En general cuando se utiliza un 40% o más de la Pdi max el diafragma se fatiga, es decir, no puede mantener la ventilación. En general la fatiga de los...