Fisiopatologia

CLASE N° 4

19/06/2012

FISIOPATOLOGIA
Partiendo del hecho de que no toda ictericia
es sinónimo de enfermedad hepática; una
de las características que siempre se debe
evaluar desde el punto de vista semiológico
es el dolor; no todas las condiciones
químicas van a presentar dolor pero es muy
frecuente que cuando una persona
consulte, en el contexto de un síndrome
ictérico, un dolorubicado en el hipocondrio
derecho y por exploración semiológica se
observa incluso un punto cístico positivo se
debe pensar en un problema a nivel de la
vesícula biliar; pero si existe un dolor que se
distribuye por todo el hipocondrio derecho
y se observa que a la palpación encontramos un hígado aumentado de tamaño, de superficie lisa,
bordes regulares, consistencia suave es probable que setenga un crecimiento del hígado, una
hepatomegalia, y se puede pensar que se trata de un cuadro de hepatitis; pero también se puede
tener un paciente con dolor en esa zona, no cursar con ictericia y efectivamente ser un absceso
hepático. Por esto es importante integrar la información semiológica que se tiene y corroborar esa
impresión diagnóstica con los estudios analíticos. Toda lesión que sepalpe de consistencia dura,
que sea o no dolorosa a nivel del mesogastrio puede ser orientador de un proceso tumoral
neoplásico principalmente a nivel de cabeza de páncreas.
Indudablemente que una persona que
tenga un tatuaje en el contexto de un
cuadro ictérico hay que sospechar de
elementos virales que estén causando una
afectación a nivel hepático (hepatitis B por
ejemplo). Además laingesta de alcohol
preparado en alambiques caseros es
riesgoso, ya que muchas veces ellos no
utilizan el etanol sino el metanol, por otra
parte esos alambiques pueden también
aumentar el riesgo de contaminación por
plomo.
Se
deben
recordar
los
medicamentos, el acetaminofén por
ejemplo puede generar trastornos de
hepatotoxicidad. El personal de salud está expuesto al riesgo decontaminación viral debido a su
labor. A toda persona que se examine debe preguntársele acerca de su comportamiento sexual ya
que es importante, al evaluar un problema de ictericia, saber si es homosexual, heterosexual,

bisexual o si tiene un patrón de promiscuidad. El VIH también puede producir obstrucción a nivel
de la vía biliar extrahepática y ocasionar un problema de síndrome ictérico.
En lahistoria clínica es muy importante
incluir los antecedentes personales y
familiares pues es imposible que dentro de
la familia haya una persona que tenga un
Síndrome de Gilbert y no lo sepa es algo
que difícilmente se olvida, pues es casi
imposible que no se haya diagnosticado, de
igual manera si antes ha existido un
trastorno de anemia hemolítica la persona
lo recordará. Pero también esprobable que
cuando existen trastornos a nivel de las
cadenas de hemoglobinas, como por
ejemplo en algunas personas con
síndromes anémicos, cuando se ubican en
áreas con bajas presiones inspiratorias de oxigeno puede existir una polimerización de la
hemoglobina y genere un trastorno de anemia hemolítica; aquellas personas que viven en las
costas venezolanas y van a Mérida, al cabo de 24horas empiezan con fiebre, ictericia, dolor en el
hipocondrio izquierdo, eso puede ser una manifestación de una anemia hemolítica. De igual
manera los síndromes de Dubin- Johnson y Rotor tienen que ver con un trastorno en el
incremento de la bilirrubina directa, es un problema de eliminación canalicular que se presenta
posterior a un proceso de conjugación. Las colestasis recurrentesintrahepáticas pueden tener un
origen autoinmune, pues los trastornos de coloración ictérica y prurito externo también pueden
estar dados por obstrucciones parciales de la vía biliar.

Recordar que en el examen físico lo
primero es la inspección: la ascitis que es la
presencia de líquido a nivel de la cavidad
peritoneal, la presencia de red venosa
colateral periumbilical llamada cabeza de
medusa,...