fisiopatologia

Rev Cubana Med Milit 1999;28(1):49-54
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Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"
Fisiopatología de la Fiebre
Dra. Lourdes B. Álpizar Caballero1 y Dra. C.M. Esther E. Medina Herrera2
Resumen
Se analizó a la luz de los conocimientos actuales, los principales mecanismos fisiopatológicos implicados en la producción de la fiebre como respuesta defensivabeneficiosa del huesped ante diversas agresiones. Se destaca el papel de las estirpes celulares productoras de citoquinas con actividad pirogénica endógena y la respuesta reguladora del hipotálamo ante el incremento de las prostaglandinas en el control de la alteración funcional que la originó sin provocar daños al organismo.
Descriptores DeCS: FIEBRE/fisiopatología.
En la antigua Grecia la fiebre eraconsiderada un signo beneficioso durante una infección. Esta creencia tuvo sus orígenes en la doctrina Empedocleana que planteaba que la raíz de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua". Estos conceptos fueron replicados por otros, incluidos los de Hipócrates, quien se refirió a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Ellos consideraban que laenfermedad se presentaba cuando uno de estos humores eran producidos en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo.
Los criterios de Hipócrates y Galeno coincidían al considerar ambos el papel beneficioso de la fiebre y el uso de ésta como terapia.1,2 En el siglo XVII y aún en la década de los 60 delpropio siglo se mantuvo esta idea.
La primera de las teorías revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX comienza con la cita de Tomas Sydenham,3 conocido médico inglés que expresó: "La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos".
Este concepto beneficioso de la fiebre se mantuvo sin cuestionamientos alrededor de 2 000 años, y se realizaronimportantes trabajos científicos que señalaron a la fiebre como un mecanismo de valor en la sobrevivencia del huésped infectado.4
Luego de los experimentos de Claude Bernard, eminente fisiólogo francés, quien demostró que los animales morían cuando su temperatura corporal normal excedía de 5 - 6  C,5 y con la introducción del termómetro en la práctica médica, comenzó a considerarse la fiebre como un signono ya tan beneficioso.
Agentes inductores y sustancias neuroquímicas
La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamación.6
Esta reacción (fig. 1) se inicia por los efectos de agentes inductores externos7 (bacterias, polen, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, proteínas oproductos de desintegración de éstas) o por toxinas polisacáridas producidas por bacterias.8 Estos agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por células de la línea monocito-macrofágica, linfocitos o células neoplásicas,9 infectadas por virus y otras.10,11 Entre las cito-quinas circulantes con acción pirogénica se encuentran lainterleuquina 1 a y ß (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y ß (FNT), el interferón a y ß (INF) y la proteína a 1 inflamatoria del macrófago (PIM).11-13 No obstante, debemos señalar que el aumento de la temperatura no se debe sólo a los efectos farmacológicos de estos mediadores.7,14

Fig.1. Vía postulada para la patogenia de la fiebre.
Entre los efectos de lainterleuquina 1 y la de otros pirógenos endógenos se citan:
• Aumento de la quimiotaxis.
• Aumento de la actividad oxidativa (metabólica).
• Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual produce una disminución del hierro sérico, inhibiendo así el incremento de muchos microorganismos.
• Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos.
• Estimulación...