fisiopatologia

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An Pediatr (Barc). 2011;74(5):289—292

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EDITORIAL

Comórbidos de la obesidad pediátrica y del adolescente. Un
enfoque facilitador de su diagnóstico: el síndrome metabólico
Comorbid states in paediatricand adolescent obesity. A simplified approach
to their diagnosis: the metabolic syndrome
M. Moya
Departamento de Pediatría, Universidad Miguel Hernández, Alicante, Espa˜a
n
Recibido el 4 de marzo de 2011; aceptado el 4 de marzo de 2011

Las enfermedades relacionadas con la obesidad, generalmente conocidas como estados comórbidos o comorbilidades
en la etapa adulta, son fundamentalmente ladiabetes tipo
2 (DT2) y la enfermedad cardiovascular (ECV) en razón de la
muerte prematura que ocasionan1 . Otro tipo de estos estados no puede ignorarse, tales como son la enfermedad del
hígado graso no alcohólico2 , la hiperuricemia3 o las alteraciones en la hemostasis4 , por citar los más recientemente
descritos entre otros ya mejor conocidos. En el caso de la
obesidad pediátrica y deladolescente son también una realidad pero que, a menudo, no es valorada adecuadamente por
su sutilidad clínica y se ha tendido a pensar que era patología (manifiesta) del adulto cuando su inicio es pediátrico. Se
podría decir que por lo menos en las tres primeras entidades
la resistencia a la insulina es uno de los factores comunes
y determinantes de las mismas, como se verá luego. El síndromemetabólico (SM), como se acepta actualmente, está
integrado por obesidad, alteración del metabolismo de la
glucosa, hipertensión y dislipidemia, y su interés radica en
que es altamente predictivo de la ECV y de la DT2, particularmente cuando aparece en ni˜os y adolescentes obesos5
n
y ello a través de mecanismos cada vez mejor conocidos,
como son la resistencia a insulina y a leptina y laacción
de las adipocinas producidas por el tejido graso blanco. Por
ello, y por su carácter precursor, es tratado con mayor grado
de preferencia que los clásicos estados comórbidos que le

Correo electrónico: manuel.moya@umh.es

pueden seguir si no se actúa en consecuencia. El SM fue descrito inicialmente en 1920 en Suecia, fue dado a conocer
en la literatura inglesa de las décadas de los a˜oscincuenta
n
y ochenta. Reaven6 vincula estos hallazgos precoces con la
resistencia a insulina (síndrome X), pero es en 2006 y en
Inglaterra donde se alcanza un consenso merced a la iniciativa de la International Diabetes Federation7 .
Desafortunadamente, un criterio claro definitorio de
estas situaciones no existe en el caso de ni˜os y adolesn
centes. Con motivo de esta revisión, hemosencontrado
11 definiciones diferentes con distintos puntos de corte e
incluso una que utiliza directamente los parámetros enumerados en el caso del adulto para la población pediátrica. De
nuevo, un consenso de la International Diabetes Federation8
propone una definición para las edades pediátricas estratificadas en segmentos etarios (6-10 a˜os, 10-16 a˜os y >16
n
n
a˜os) y curiosamente los puntos decorte son idénticos a
n
los del adulto, es decir: triglicéridos ≥150 mg/dl; colesterol
unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) ≤ 40 mg/dl
o ≤50 mg/dl, respectivamente, según el sexo masculino o
femenino, glucemia ≥100 mg/dl y presión sistólica ≥130 torr
o diastólica ≥ 85 torr, cambiando solo el criterio de obesidad, es decir, la circunferencia abdominal superior al 90 cm,
y omitiendola circunstancia de estar tratado farmacológicamente. Es importante porque según la definición que se
adopte la frecuencia puede duplicarse9 o valorar parámetros
poco predictivos (microalbuminuria) de los estados comórbidos. La situación actual refleja una creciente aceptación
de la definición pediátrica de SM de la IDF10 . El diagnóstico

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