Fisiopatologia

INTRODUCCION

La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia
Para conseguir un estado de anestesia quirúrgica completa y prolongada de manera fiable y segura, se necesitan diversosfármacos. Se requieren precauciones especiales y una vigilancia estrecha del paciente. Estos fármacos pueden ser mortales si se utilizan de manera inadecuada y sólo deben ser administrados por personal especializado. Independientemente de la técnica anestésica utilizada (general, regional o local), es fundamental que se disponga de medios para intubación y ventilación mecánica. Es necesaria unaexploración preoperatoria completa que incluye, si es preciso, una adecuada reposición de líquidos.
La inducción de la anestesia se puede conseguir con un barbitúrico por vía intravenosa, ketamina por vía parenteral, o un agente volátil. El mantenimiento se realiza con agentes inhalados con frecuencia complementados con otros fármacos administrados por vía intravenosa. Para producir relajaciónmuscular se pueden administrar fármacos específicos. Pueden ser necesarios diversos fármacos para modificar las funciones fisiológicas normales o bien para mantener al paciente en condiciones satisfactorias durante la cirugía.


ANALGESICOS LOCALES
Son fármacos que impiden de forma reversible la producción y conducción del estímulo de cualquier tipo de membrana excitable, especialmente en el tejidonervioso (efecto estabilizante de membrana). Esta acción se aprovecha para producir pérdida de la sensibilidad dolorosa en una zona concreta del organismo (efecto anestésico local)

CARACTERISTICAS
Químicamente, los anestésicos locales son bases débiles cuya estructura consiste en un radical aromático ligado a una amina sustituida a través de un enlace éster (como la procaína) o amida (como lalidocaína).

Los factores que afectan el inicio de acción, intensidad y duración del bloqueo neuronal incluyen:
Liposolubilidad
Unión a proteínas
El pKa del AL que determina la velocidad del inicio del bloqueo
Disminución de pH tisular
Aumento de la dosis

MECANISMO DE ACCION
Al llegar un estímulo a una célula nerviosa, ocurre un cambio del potencial eléctrico de la membrana conllevandoa un movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo gradiente eléctrico que se traduce como un impulso causando la despolarización del nervio y la propagación por toda la membrana celular.
El anestésico local (AL) ejerce su función por interacción directa con los receptores específicos del canal de sodio en la membrana del nervio. La molécula AL debe atravesar la membrana celularmediante difusión pasiva no iónica de la molécula sin carga. Dentro de la célula el AL cambia a una forma con carga la cual se une al canal de sodio y previene la activación subsecuente y el gran aflujo de sodio que en condiciones regulares se relaciona con la despolarización de la membrana.
A menudo se emplea la epinefrina (10 μg/Kg en pacientes pediátricos o 200-250 μg) para prolongar la duraciónde la anestesia. Debido a que la adrenalina causa una vasoconstricción local, contribuye a disminuir la toxicidad sistémica del anestésico y aumenta la intensidad del bloqueo sensitivo de la región anestesiada.
CLASIFICACION
Hay dos grupos:
Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración de su efecto y por producir más fenómenosalérgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo éster los siguientes fármacos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína y ropivacaína, introducido...