Fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA:
Un axioma pediátrico común es "los niños no son adultos pequeños". Esta afirmación es particularmente convincente cuando se habla de la distribución de agua corporal total y lasrespuestas cardiovasculares compensatorias de los niños durante los estados de insuficiencia circulatoria progresiva. Los signos y síntomas de shock que son fácilmente discernibles en los adultos puedenpermanecer inadvertidos en los niños, lo que provocó retrasos en el reconocimiento y la subestimación de la gravedad de los estados de shock. Aunque un mayor porcentaje de agua corporal total de losniños podría suponer protección de colapso cardiovascular, aumento de la tasa metabólica en reposo, aumento de la pérdida insensible de agua, y la disminución de capacidad de concentración renal enrealidad hace que los niños sean más susceptibles a la hipoperfusión de órganos. Los primeros signos y síntomas de la depleción de volumen pueden ser sutiles en los niños, pero a medida que la enfermedadprogresa, los síntomas físicos se vuelven más impresionantes en comparación con un adulto quien tiene un grado similar de hipovolemia.
Las respuestas compensatorias cardiovasculares del niño en losestados de la precarga ventricular disminuida, trastornos de la contractilidad miocárdica, y alteraciones del tono vascular difieren de las de los adultos. En el paciente pediátrico, el gasto cardíaco esmás dependiente de la frecuencia cardiaca que del volumen sistólico debido a la falta de masa muscular del ventrículo. La taquicardia es el principal medio del niño para mantener un gasto cardíacoadecuado en condiciones de precarga ventricular disminuida, trastornos de la contractilidad del miocardio o enfermedad cardiaca congénita caracterizados por un shunt anatómico de izquierda a derecha.El volumen sistólico se determina por el llenado ventricular (precarga), la impedancia a la eyección ventricular (postcarga), y la función de la bomba intrínseca (contractilidad miocárdica).
Además...