fisioterapeuta

CASO CLÍNICO: LUMBALGIA INESPECÍFICA.

Curso de adaptación al Grado de Fisioterapia
Mª SALOMÉ FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ
CURSO 2011―2012

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ÍNDICE
1.- RESUMEN………………………………………………………………………………………..3
2.- INTRODUCCIÓN: Justificación…..………………….……………………………….4
3.- ANAMNESIS…………………………………………………………………………………….5
4.- EXPLORACIÓN GLOBAL…………………………….…………………………………….6
5.- EXPLORACIÓNSEGMENTARIA………………………………………………………..9
6.- DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO……………………………………………….13
7.- TRATAMIENTO…………………………………………………………………….…………..14
8.- EVOLUCIÓN…………………………………………………………………….……………….16
9.- CONCLUSIONES…………………………………………………………….…………………17
10.- BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………..…………………………18

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1.- RESUMEN
Se presenta un caso clínico diagnosticado como “lumbalgia inespecífica”.
Desde lo inespecífico del término “lumbalgia”, se haceuna aproximación a
través de la historia clínica del paciente, la anamnesis, la exploración
exhaustiva de las diferentes estructuras que pueden referir dolor a nivel
lumbar, a las posibles causas desencadenantes de este síntoma, tan común
en la población actual.
Una vez recopilada toda la información, se plantean unos objetivos y se
planifica un tratamiento fisioterápico con respecto aesos objetivos.
Finalmente se analiza el resultado obtenido, a modo de reevaluación, y se
marca
la
línea
a
seguir
en
el
futuro
con
la
paciente.

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3.-INTRODUCCIÓN:
JUSTIFICACIÓN.
El caso clínico que presento, viene a mi consulta diagnosticado como
lumbalgia inespecífica.
Su médico de cabecera, después de varias visitas en las que recibe
tratamiento a base de antiinflamatoriosy relajantes musculares, sin que se
observe una mejoría clara, y después de haberle realizado radiografías de la
zona lumbar, en las que no se aprecian hallazgos de importancia, se le
deriva al Servicio de Fisioterapia del Centro de Salud correspondiente,
diagnosticada como lumbalgia inespecífica, para ser sometida a un
tratamiento de higiene postural.
El motivo de la elección de este caso,es la cantidad de diagnósticos
similares, que realmente no son verdaderos diagnósticos.
Como tal, la palabra “lumbalgia” hace referencia a un síntoma, el dolor en la
zona lumbar, y creo que no debería de ser confundida con un diagnóstico.

PROCEDENCIA DEL DOLOR LUMBAR.
Como fisioterapeuta, son diversos las estructuras que debemos valorar, que
puedan lugar a un dolor de origen lumbar:
―Huesos: la fractura o fisura de una vértebra
― Articulaciones: tanto interapofisarias como entre cuerpos vertebrales. O
daños en el disco intervertebral. También la cadera puede tener relación.
― Partes blandas: músculos, tendones, ligamentos, fascias.
― Órganos: riñones, ovarios, intestino… pueden dar un dolor referido.
― Tumoraciones en la zona, que puedan crear un compromiso de espacio.Así pues son diversas las estructuras que deberemos analizar antes de
proceder a un diagnóstico, y en caso de que fuera necesario, derivaríamos
al especialista oportuno.

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4.-ANAMNESIS
Paciente de 34 años de edad, mujer, con dolor lumbar de varios años de
evolución. En los últimos meses la clínica se ha exacerbado.
Al inicio era simples molestias a nivel lumbar bajo, pero últimamenteel
dolor se ha incrementado, de manera que por las noches se despierta y se
ve obligada a cambiar de posición.
El dolor lumbar era de tipo sordo, cuando se agudiza la obliga a llevar el
tronco a flexión, lo cual alivia momentáneamente el dolor.
El dolor es más marcado hacia la zona lumbar derecha y se irradia
levemente, hacia el Miembro Inferior de ese mismo lado, sobre todo hacia
la crestailiaca. A veces nota como si tuviera la cadera bloqueada.
Esporádicamente, también tiene molestias cervicales, en periodos de mayor
carga laboral, pero no le ha dado mayor importancia. No refiere parestesias
ni dolores irradiados.
Fue tratada anteriormente con fisioterapia de una tendinitis
supraespinoso del hombro derecho. No refiere molestias actualmente.

de...