Fisioterapia En Dedo En Martillo Y Enfermedad De Kholer I

ENFERMEDAD DE KOHLER
DEFINICIÓN: Enfermedad de kohler I también denominada enfermedad de kohler-Mouchet, es la necrosis aséptica del escafoides tarsiano se debe a la compresión del núcleo de osificación en la fase de crecimiento. Suele afectar a niños varones entre 4 y 8 años con pie plano, normalmente en el lado derecho y a menudo es unilateral.
Etiología: no existe una causa especifica perose asocia con la relación con la posición que ocupa el escafoides en el vértice del arco longitudinal del pie, donde está sujeto a fuerzas de compresión repetitivas durante la marcha. Además el escafoides es el último hueso en osificarse y las fuerzas de compresión pueden ocluir los vasos del centro de osificación haciéndolo avascular o causando osificaciones irregulares.
PREDOMINIO Y FRECUENCIA* Es unilateral (80%)
* Frecuente en sexo masculino entre los 2 y 5 o 4 y 6 aunque también puede afectar niñas
Fisiopatología: El núcleo de osificación del escafoides tarsiano aparece generalmente a los 3 años de edad, sufre presiones de los huesos vecinos anteriormente osificados y además por situación dentro del arco plantar y lo estrecho del espacio que le corresponde a este hueso,puede dar lugar, bajo ciertas, condiciones a la interferencia con el flujo sanguíneo del desarrollo.
Clínica:
* Dolor aumenta con los movimientos de inversión y eversion
* Inflamación en el dorso del pie
* Desplazamiento del peso en la marcha a la punta o borde externo del pie (marcha antalgica)
* Eritema y Tumefacción del pie
* Dolor sobre el tendón del tibial anterior* Hiperestesia en el lado interno del pie
* Discreto edema
* Atrofia muscular en toda la pierna
* Pie rígido en varo (frecuente)
* En los casos en el que el paciente haya sido intervenido quirúrgicamente y haya sido inmovilizado por 2 semanas o mas.
Debilidad muscular
* Rigidez articular
* Disminución de laamplitud de movimiento articular
* Dificultad para la marcha
Valoración tobillo y pie.
Subjetiva.
* Mapa corporal: en este punto se señala con exactitud la localización del dolor.
* Localización de los síntomas actuales: Normalmente síntomas localizados
* Zonas relacionadas con la región explorada: identificar las sensaciones anómalas en el mapa corporal, es decir identificarsensaciones de parestesias, rigidez, debilidad. De igual forma se debe comprobar si existen síntomas en la región lumbar, cadera o rodilla.
* Tipo de dolor: Generalmente superficial
* Intensidad del dolor: se mide mediante la escala visual analógica EVA, donde el paciente describe desde un punto 0 donde no existe dolor hasta 10 que se refiere al peor error que ha sentido
* Profundidad deldolor: se refiere a identificar si el dolor es superficial (articulaciones ) o si es profundo (músculos)
* Sensaciones anómalas: parestesia, anestesia, hipoestesia, hiperestesia,alodinia, hipoalgesia, hiperalgesia.
* Síntomas constantes o intermitentes: si los síntomas con constantes permanecen durante las 24 horas del día, no tienen alivio se asocian a procesos neoplasicos, si sonintermitentes pueden desaparecer en determinados momentos y puede sugerir un trastorno mecánico. Generalmente intermitentes
* Relación de los síntomas: permite establecer si los síntomas aparecen por separado o si se relacionan. Es decir si el paciente tiene dolor en el tobillo sin dolor de espalda o si aparecen los 2 a la vez.
* Comportamiento de los síntomas:
1. Factores agravantes: losfactores agravantes para pie y tobillo son andar correr en terrenos irregulares y subir escaleras, asi como movimientos de inversión y eversión del pie.
2. Factores mitigantes: los síntomas originados en el tobillo y pie pueden disminuir en posiciones en la q disminuya el peso. Mientras que los originados en la columna lumbar disminuyen al colocarse en decúbito prono o en posición fetal...