Fisioterapia_en_pacientes_criticos_1

TEMA

Fisioterapia en pacientes críticos
Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y
métodos de tratamiento fisioterapéutico: pacientes en UCI,
infarto de miocardio.
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1. Valoración y objetivos
fisioterápicos
• Concepto
• Objetivos
• Valoración del fisioterapeuta
• Tratamiento
2. Neonatos
• Objetivos
• Medidas
3. Fisioterapia respiratoria en U.C.I.
•Cambios respiratorios tras cirugía torácica
• Vías de tratamiento respiratorio
4. Afectación neurológica
• Objetivos del tratamiento
• Tratamiento de la hemiplejía
• Tratamiento del coma
5. Infarto de miocardio
• Parada cardiorrespiratoria: concepto
• Causas de la parada cardiorrespiratoria
• Consecuencias de la parada cardiorrespiratoria
• Resucitación cardiopulmonar
• Programa de rehabilitacióncardíaca

2 · Fisioterapia en pacientes críticos

1. VALORACIÓN Y OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS
La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre
pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra
causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le
coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.
Es una obligación delfisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario,
la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación
crítica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiología y desarrollo
de esas situaciones críticas, como de las normas de actuación frente a ellas.
El paciente estará ubicado muy probablemente en unidades especiales:
UCI, incubadora, reanimación…,donde está recibiendo tratamiento médicoquirúrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la
salvaguarda de la vida, dejando para más tarde aspectos, que aunque importantes
serán abordados en una fase posterior subaguda.
Los objetivos que persigue la Fisioterapia serán “poco ambiciosos” e irán
encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilación y evitación de
futurascomplicaciones. Cada enfermos recibirá un tratamiento con objetivos, más
que nunca personalizados y adaptados a las múltiples variables posibles:
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Existencia de intubación endotraqueal
Conexión a ventilador artificial
Tipo de cirugía que pueda haber recibido
Existencia de daño neurológico, central o periférico
Fracturas múltiples o complejas
Monitorizaciones diversas en tensiónarterial, ritmo respiratorio, saturación de
oxígeno, presencia de drenajes, sondajes, canalización de vías centrales y
venosas, etc.
El fisioterapeuta valorará de forma personalizada:

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Problemas óseos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales
incorrectos…
Atención a la correcta posición y alineación de miembros y cabeza para evitar la
aparición de retracciones o distensionesmúsculo-tendinosas y ligamentarias. El
tratamiento postural será de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas
patologías, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de
posicionamiento (antirrotatorios).
Cuidado de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión.
Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación
pulmonar.
Mantenimiento de lasamplitudes fisiológicas de movimiento.
Prevención de problemas circulatorios, principalmente por éxtasis venoso.
Para ello, como tratamiento se realizará:

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Masaje superficial como estímulo sensorial, termal y propioceptivo.
Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos
principalmente; así como contracciones isométricas de grandes músculos como
el cuádriceps, siempre ycuando esté indicada su realización.
Tratamiento postural
Fisioterapia respiratoria.

Este tratamiento generalizado, se verá modulado por las diferentes
características del paciente y, por supuesto, por su estado general. Para intentar
particularizar, pasaremos a continuación a estudiar los principales tipos de paciente
que podremos encontrarnos en situaciones críticas hospitalarias: el...