fisioterapia respiratorio caso clinico

CASO CLÍNICO

DIANA PATRICIA PUENTES OSORIO
LUISA MARÍA ZULUAGA OSORIO

EXAMINACIÓN

ANAMNESIS.
• EDAD: 75 años
• ESTRATO: 2
• EPS: Emssanar
• MOTIVO DE CONSULTA: Necrosis 2-3 dedo de su miembro inferior derecho; más
cambios inflamatorios. Gluco 467 mg/DL. Remitido del Hospital Carlos Holmes refiriendo
cuadro clínico de 15 días de evolución de un intenso dolor consistente en piederecho,
disnea a pequeños esfuerzos, no fiebre, no otra sintomatología.
• ANTECEDENTES PERSONALES: fumador por 20 años, suspendido hace 30 años, HTA
diagnosticada al momento del ingreso a la clínica.
• MEDICAMENTOS: Fentanyl, Midazolam, Norepinefrina, Milrrinone.
• DÍA DE INGRESO: 13 de agosto 2014. UCI

13 AGOSTO DE 2014: Ingreso a la 1.23 A.M.
• Glicemia de 391, no mejora con cristalina.• Glasgow 15/15
• Tos hemoptoica
• Flictenas plantares
• Dx: cetoacidosis glicémica, pie diabético, Diabetes Mellitus tipo II, HTA.
3:56 P.M: gluco 158
• Doppler arterial: enfermedad arterial oclusiva de origen ateromatoso (estenosis de la arteria
femoral superficial)
HEMOHGRAMA:
• HB: 14.1g/100 ml NORMAL
• LEUCOSITOS: 25.28 AUMENTADOS
• NEUTROFILOS: 87.4% AUMENTADOS
• ERITROCITOS:4.86
• HEMATOCRITO: 39.1% DISMINUIDO
• PLAQUETAS: 475.000 mm3 AUMENTADAS
• LINFOCITOS: 12% DISMINUIDOS
• MONOCITOS: 4% NORMAL
• SODIO: 134.54 meq/ L DISMINUIDO
• CLORO: 98.81 meq/L NORMAL
• BUN: 37.6 mg% AUMENTADO
• PH ORINA: 6 DISMINUIDO
• POTASIO: 3.43 meq/L NORMAL

ALCALEMIA METABÓLICA

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
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AGOSTO 14 2014

PROYECCIÓN: AP
EXTENSIÓN: BienCOLIMACIÓN: Infero-superior
ROTACIÓN: Bien
INCLINACIÓN: Derecha
PENETRACIÓN: Bien penetrada
INSPIRACIÓN: Bien inspirada

RESUMEN HISTORIA
CLÍNICA

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AGOSTO 14 DE 2014: INGRSA A UCIN

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AGOSTO 17 DE 2014: SE ENCUENTRA EN UCI. Ventilación mecánica invasiva (TOT).
T.A: 107/46 MMHG, F.C: 146, F.R: 24 SATO2: 74%, PEEP: 8 CMH2O, FIO2: 50%, TRIGGER: 2 CMH2O, MODO UVC 7
MIL/KG

•AGOSTO 20 DE 2014: Shock séptico

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AGOSTO 21 DE 2014: Derrame pleural bilateral

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AGOSTO 22 DE 2014: Amputación supracondilea de miembro inferior derecho.

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AGOSTO 23 DE 2014: Extuban y lo dejan con soporte de oxígeno con cánula nasal a 3L FIO2: 32%, SATO2: 98%

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AGOSTO 24 DE 2014: Paro cardiorrespiratorio asistólica. Hipoglicemia, taquicardia, hipotensión. Ventilaciónmecánica
invasiva (TOT). Alcalemia metabólica. PA/FIO2: 418 NORMOXEMICO.

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AGOSTO 27 DE 2014: Shock séptico pulmonar, hipercalemia, hiponatremia, hiperglicemia. PA/FIO2 146 HIPOXEMIA
MODERADA. Hemodiálisis.

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PROYECCIÓN: AP
EXTENSIÓN: Bien
COLIMACIÓN: Bien
ROTACIÓN: Bien
INCLINACIÓN: Bien
PENETRACIÓN: Bien
penetrada
• INSPIRACIÓN: Bien
inspirada

AGOSTO 24 DE2014

DERRAME PLEURAL
DERECHO

DIABETES MELLITUS TIPO II.

• Es el tipo más frecuente, el del 90% a 95% de las personas con Diabetes
Mellitus.
• Se caracteriza por la presencia de resistencia a la acción periférica de la
insulina, secreción de insulina defectuosa o ambas. En el momento del
diagnóstico suele haber una mezcla de ambas alteraciones y,
etiológicamente, lo característicoes la multifactorialidad con ausencia de
destrucción autoinmune de las células beta.

F.J. Tébas Massó, F. Escobar Jiménez. La Diabetes Mellitus En la Práctica Clínica. ISBN 978-84-7903-450-4. Buenos Aires; Madrid.
Médica Panamericana 2009. PAG 3,4.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
El acúmulo de cetoacetato muy elevado, produce un aumento de los niveles de
cuerpos cetónicos en sangre, lo que,debido a un carácter acido, produce
desequilibrio más o menos graves, conocidos genéricamente con el nombre de
cetosis o cetoacidosis.

GARRIDO PERTIERRA ARMANDO, TEIJÓN RIVERA MARÍA JOSÉ. Fundamentos
de Bioquímica Metabólica. 2da. Edición. ISBN: 978-84-7360-229-7. Editorial Tébar.
Madrid 2006

PIE DIABÉTICO.

La alteración de las fibras nerviosas sensitivomotoras y autonómicas produce,...