FISIOTERAPIA SUELO PELVICO





Incontinéncia urinaria de urgencia.
Mujer , 38 años, cuando tienes ganas de orinar son unas ganas muy fuertes, incluso si no va rápido al baño, tiene unas ligeras pérdidas de orina. No realiza ningún deporte, es bastante sedentaria. Trabaja en una oficina, en la que pasa la mayoría del tiempo sentada.


ANAMNESIS







EXPLORACION TRANSVERSO, DIAFRAGMA y recto abdominal.REPOSO EN ESTIRAMIENTO
Valoración cualitativa: valoración de la calidad de contracción del Transverso. Tiene una contracción débil.(COMPROBAR POR ECOGRAFIA)
Valoración de la contracción: 10seg contracción/ 10seg descanso 10 repeticiones. A partir de la 4 serie ya no aguanta. Fibras tipo I débiles.

Valoración diástasis abdominal
No presenta diástasis abdominal.Grado 0: no presenta hipertonía
GRADO 0 No expulsa los dedos, no hay hipertonía
GRADO 1 Expulsa un poco los dedos
GRADO 2 Expulsa totalmente los dedos
GRADO 3 No conseguimos meter los dedos. Hipertonía.


Test de competencia abdominal (competencia lumbo pélvica y abdominal ante esfuerzo) TOSPedimos al paciente toser, y comprobamos abdomen.
+1 El abdomen se contrae concéntricamente, retroversión pélvica
0 ligero empuje bajo la mano. La respuesta final es la depresión del abdomen 0- signos patológicos 0+ no existen signos patológicos
-1 El abdomen empuja claramente la mano
-2 Empuje muy importante
-3 Empuje exagerado con hiperlordosis lumbar y anteversiónSale -1 el abdomen empuja la mano
EXPLORACION FISICA
Pelvis decúbito, bipedestación, anteversión/retroversión SOLO OBSERVACION
Libertad pelviana MOVIMIENTO PELVIS NORMAL
Sacro-Coxis MOVILIDAD SACRO NORMAL
Cincha abdominal POCO COMPETENTE
Movilidad del diafragma LIGERAMENTE BLOQUEADO
Globalidad postural (bipedestación) NORMAL

VISTA EXTERNA
Coloración del perinéRosado normal NORMA/ BUEN TACTO/NO CICATRIZ



EXISTENCIA DE TODAS LAS ESTRUCTURAS

Labios mayores/menores BUENA COLORACION
Meato urinario. Suf grande? TAMAÑO NORMAL (CONDUCTO ORINA)
Clítoris BUEN ASPECTO Y TACTO
Esfínter anal BUEN ASPECTO Y TACTO
Movilidad del perineo con contracción NO MOVIMIENTO DEL PERINE
Vagina abierta/cerrada CERRADADistancia ano/vulvar 2.5 cm
Existencia de prolapsos exteriorizados NO
Reflejo ano vulvar HAY REFLEJO.








VISTA INTERNA Test Perineal

Vaginal HIPOTONIA








Escala Oxford modificada
 
0         CERO
Masa muscular ausente o inversión de mandato
 
1         MUY DEBIL
Contracción muy débil o fluctuante
 
2         DEBIL
Aumento de tensión
 3         MODERADA
Tensión mantenida
 
4         BUENA
Tensión mantenida con resistencia
 
5         FUERTE
Tensión mantenida con fuerte resistencia


NUESTRA PACIENTE NOS PRESENTA UNA PUNTUACION DE 1 EN LA ESCALA OXFORD
Anal
Exploración visual
APERTURA Y ASPECTO DEL ANO NORMAL, SIN HEMORROIDES.









Palpación







1Normotónico dedo encuentra resistencia elástica2Hipotónico dedo no encuentra ninguna resistencia
3Hipertónico núcleo rígido
No hay resisté





OBJETIVO:
TRABAJAR LA PROPIOCEPCIÓN DEL SUELO PÉLVICO.
TRABAJR SOBRE TODO LAS FIBRAS TIPO I PARA GANAR RESISTENCIA Y NO SE FATIGUEN TAN RAPIDO.
ENSEÑAR AL PACIENTE CONTROLAR A LA PERFECCION SUS ELEVADOR DEL ANO.
ACTIVAR LOS ESFINTERES PARA INHIBIR EL DETRUSOR


TRATAMIENTO
Paraejercitar las Fibras tipo I realizaremos trabajos de larga duración, y tiempo moderado de recuperación , así mejoraremos la resisténcia.
También enseñaremos al paciente a como contraer los esfínteres de forma adecuada, ya que al contraer el esfínter se inhibe el detrusor.
En supino, le enseñaremos a contraer el transverso y el elevador del ano sin contraer el recto abdominal.
Una vez ha...