Fisioterapia

TEMA

Fisioterapia en pacientes críticos Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéutico: pacientes en UCI, infarto de miocardio.
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1. Valoración y objetivos fisioterápicos • Concepto • Objetivos • Valoración del fisioterapeuta • Tratamiento 2. Neonatos • Objetivos • Medidas 3. Fisioterapia respiratoria en U.C.I.• Cambios respiratorios tras cirugía torácica • Vías de tratamiento respiratorio 4. Afectación neurológica • Objetivos del tratamiento • Tratamiento de la hemiplejía • Tratamiento del coma 5. Infarto de miocardio • Parada cardiorrespiratoria: concepto • Causas de la parada cardiorrespiratoria • Consecuencias de la parada cardiorrespiratoria • Resucitación cardiopulmonar • Programa de rehabilitacióncardíaca

2 · Fisioterapia en pacientes críticos

1. VALORACIÓN Y OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado. Es una obligación delfisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación crítica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiología y desarrollo de esas situaciones críticas, como de las normas de actuación frente a ellas. El paciente estará ubicado muy probablemente en unidades especiales: UCI, incubadora,reanimación…, donde está recibiendo tratamiento médicoquirúrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la salvaguarda de la vida, dejando para más tarde aspectos, que aunque importantes serán abordados en una fase posterior subaguda. Los objetivos que persigue la Fisioterapia serán “poco ambiciosos” e irán encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilación y evitación defuturas complicaciones. Cada enfermos recibirá un tratamiento con objetivos, más que nunca personalizados y adaptados a las múltiples variables posibles: • • • • • • Existencia de intubación endotraqueal Conexión a ventilador artificial Tipo de cirugía que pueda haber recibido Existencia de daño neurológico, central o periférico Fracturas múltiples o complejas Monitorizaciones diversas en tensiónarterial, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, presencia de drenajes, sondajes, canalización de vías centrales y venosas, etc. El fisioterapeuta valorará de forma personalizada: • • Problemas óseos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales incorrectos… Atención a la correcta posición y alineación de miembros y cabeza para evitar la aparición de retracciones o distensionesmúsculo-tendinosas y ligamentarias. El tratamiento postural será de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas patologías, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de posicionamiento (antirrotatorios). Cuidado de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión. Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación pulmonar. Mantenimiento de las amplitudesfisiológicas de movimiento. Prevención de problemas circulatorios, principalmente por éxtasis venoso. Para ello, como tratamiento se realizará: • • • • Masaje superficial como estímulo sensorial, termal y propioceptivo. Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos principalmente; así como contracciones isométricas de grandes músculos como el cuádriceps, siempre y cuandoesté indicada su realización. Tratamiento postural Fisioterapia respiratoria.

Paciente en U.V.I.

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Este tratamiento generalizado, se verá modulado por las diferentes características del paciente y, por supuesto, por su estado general. Para intentar particularizar, pasaremos a continuación a estudiar los principales tipos de paciente que podremos encontrarnos en situaciones...