FISIOTERAPIA

Dolor Torácico de
Origen Osteomuscular
Autoras: Dra. Alicia Kassian Rank. Directora del Centro Nacional de Capacitación en Terapia del
Dolor, Hospital General de México. Dra. Erika Corral Kassian. Facultad de Medicina de la Universidad
Anáhuac.

l síndrome doloroso torácico crónico es una entidad
frecuente que en la mayoría de los casos se origina
exclusivamente por padecimientoscardiopulmonares como el cáncer pulmonar, que en muchos
países es la segunda causa de muerte después de la
enfermedad cardiovascular.1,9,l0,11,12,13

E

Referencias Bibliográficas
1.

2.
3.
4.

El cáncer de mama también puede provocar dolor torácico.1 1 ,1 2 En
ocasiones este tumor ocasiona irritación del nervio intercostobraquial
o de nervios del plexo braquial, lo cual conduce al pacientea un dolor
neuropático como episodios de dolor lancinante. Para controlar estas
molestias son de gran utilidad los neuromoduladores y los opioides.11

5.
6.
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8.
9.

Algunas veces las metástasis óseas se relacionan con dolor y otros
síntomas,cuando están localizadas en costillas producen dolor (en el
sitio donde se encuentre la lesión) en forma de neuralgia intercostal
porinfiltración frecuente de esta fibra nerviosa. Si existen metástasis en columna vertebral, comúnmente aparece dolor de espalda con
signos y síntomas de compresión radicular o medular que a veces
amerita la colocación de catéteres continuos epidurales para mitigar
el dolor junto con manejo de medicamentos neuromoduladores. Es
posible que haya invasión del plexo braquial como resultado de infiltraciónmetastásica, que requiere la colocación de catéteres sobre el
mismo (o bloqueo lítico del ganglio estrellado) para brindar una
analgesia continua.11,12

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El síndrome de dolor posmastectomía consiste en dolor persistente en
el tórax anterior, axila y partes medial y posterior del brazo, tras el acto
quirúrgico sobre la mama. Generalmente aparece dedos a seis sema- Ü

DOLOR

DORIXINA

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nas después de la cirugía con una incidencia
de 5 a 20 por ciento. Con frecuencia la causa
de este síndrome es la lesión del nervio intercostobraquial, el cual es una rama del segundo nervio intercostal. La mastectomía radical
también puede dañar ramas cutáneas del
cuarto y quinto nervios. El dolor posmastectomía es quemante, ardoroso,lancinante,
intenso y se acompaña de alodinia, parestesias, disestesias, hiperpatía e hiperestesias. A
menudo los movimientos del brazo exacerban el dolor. Por tratarse de dolor neuropático el tratamiento se basa en neuromoduladores o en bloqueos epidurales antiinflamatorios. Ciertos autores prefieren bloqueos
paravertebrales torácicos o intercostales.2, 5
Una gran va riedad de enferm e d a d e s...