fisioterapia

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C

ANESTESIA EN EL PACIENTE
CON TRAUMA
Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012
pp S150-S154

Embolia grasa
Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos*
* Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS.

El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada
con el trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte.
Embolismograso: es la presencia de émbolos de grasa en
la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas
clínicas.
Síndrome de embolia grasa: el síndrome ocurre en presencia de la intravación de grasa en el árbol pulmonar y
se caracteriza por signos y síntomas como rash petequial,
deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva(1-3).
Historia: fue descrita por primera vez porZenker en 1862,
en un paciente con fracturas costales y ruptura hepática, secundario a un accidente de tráfico. En 1865, Wagner correlacionó
las fracturas del fémur con la embolia grasa. Von Bergman
lo identificó en pacientes con fractura de fémur en 1873; en
1900 lo clasifican en sus formas pulmonar y cerebral desde
48 hasta 62 h después de un trauma(2,8).
Epidemiología: Se asocia a trauma,cirugías ortopédicas
y estéticas, artroplastía total de cadera en un 25 a 60%, a
fracturas de huesos largos y fracturas múltiples en 11-35% y
liposucción 0.19 al 8.5%. Se presenta más en hombres que en
mujeres, debido a que la progesterona produce vasodilatación;
rara vez ocurre en niños ya que la médula ósea de éstos tiene
más cantidad de tejido hematopoyético que grasa y es poco
frecuente enancianos, ya su médula ósea tiene menos cantidad
de ácido oleico(1,10,11,15).
CAUSAS DE SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

•
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Liposucción.
Quemaduras.
Infusión interósea.
Circulación extracorpórea(1-3,18).
Causas médicas

•
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•

Osteomielitis.
Pancreatitis.
Esteatosis hepática.
Celulitis.
Transfusión sanguínea masiva.
Causa inicial fisicoquímica

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•

Respuestainmunología al estrés.
Infusión lipídica prolongada: nutrición parenteral, propofol.
Medios de contraste.
Heparinoterapia prolongada.
FACTORES DE RIESGO
Factores generales

1.
2.
3.
4.

Hombres.
Edad 10-39 años.
Estado hipovolémico postraumático.
Reserva cardiopulmonar disminuida.

Causas traumáticas
Factores relacionados con el daño

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1. Fracturasmúltiples.

• Fracturas cerradas de huesos largos, costillas y vértebras.
• Fracturas de pelvis.
• Colocación de clavos, fresados, prótesis, osteosíntesis, así
como osteotomías.
• Trasplante de médula o riñón.

2. Fracturas bilaterales de fémur.
3. Fracturas traumáticas con aplastamientos.
4. Daño pulmonar concomitante(2,10,12,14).

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S150

Revista Mexicana de Anestesiología

Vallejo-Villalobos ML. Embolia grasa

FISIOPATOLOGÍA

Manifestaciones clínicas

Teoría de la intravasación

Intervalo libre: tiene una duración de algunas horas con una
mediana de 24 h.
Los primeros signos son inespecíficos. La asociación de
una hipertermia brusca, taquicardia, colapso, taquipnea y
unatrombocitopenia es indicativa de síndrome de embolia
grasa; se agregan a este cuadro hipoxemia y alteración del
estado de alerta(3).

Se refiere al ingreso de grasa en la circulación venosa.
Hay una diferencia de presiones entre el vaso y el tejido
adyacente y no necesariamente una lesión de continuidad.
En el caso de la fijación con clavos es por incremento de
la presión intramedular, ya que lapresión intramedular
normal es de 30-50 mmHg y durante la preparación del
canal medular la presión puede incrementarse a 800-1,400
mmHg. La mayoría de los émbolos se liberan durante la
manipulación de la cavidad intramedular y coinciden las
caídas de SatO2, los émbolos tienden a fragmentarse o
formar masas trombóticas que pueden medir de 1 a 8 cm
de diámetro(1-3).
Teoría bioquímica de la...