Fisioterapia
Páginas: 6 (1475 palabras)
Publicado: 12 de diciembre de 2012
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La pubalgia
una artrosis, una protrusión o una hernia discal (ver a continuación).
Una hernia discal desconocida (crural y/u obturadora) (H.M.) (1,5% de nuestros casos, 4 personas)
Un conflicto discorradicular (L2-L3-L4)
GENERALIDADES Se puede considerar un conflicto discorradicular. En su favor cabe obtener argumentos extraídos de: – El interrogatorio: cómo aparece (esfuerzo deelevación), antecedentes de lumbago o lumbalgia. – El examen de la columna: rigidez no proporcional, signo de la campanilla. – El examen de los miembros inferiores: la afección es unilateral y mono rradicular, y se acompaña de un signo de dolor del territorio sensitivo o motor del nervio implicado; – La radiografía que muestra las lesiones artrósicas o una discopatía con apertura o pinzamientolocalizado; a veces sólo aparecen en placas en proyección dinámica; – La sedimentación globular es normal. La lumbalgia se acompaña de un dolor que irradia hacia los miembros inferiores: la irradiación es una radiculalgia.
El dolor radicular se incrementa por los esfuerzos de la tos, el estornudo o la defecación; su topografía es clásica. La existencia de una hiper/hipoparestesia o de una anestesiasuperficial en el territorio doloroso es frecuente. Naturalmente, debe realizarse el examen de la columna lumbar, que comprende: – El examen de la movilidad (activa y pasiva) en flexión, lateroflexión, rotación, extensión. – El examen segmentario: presión (axial y lateral sobre el espinoso; sobre las articulaciones interapofisarias; sobre el ligamento interespinoso). – El examen de los nerviosraquídeos lumbares, topografía cutánea, inervación muscular y los reflejos (LIII rotuliano, LIV aductores, SI aquiles). – La búsqueda de las manifestaciones del síndrome neurotrófico segmentario de Maigne (la celulalgia, los cordones miálgicos y la hipersensibilidad perióstica).
La cruralgia
El dolor irradiado afecta la cara anterior del muslo. Se trata de una cruralgia cuyo origen suele ser mixto,inflamatorio y mecánico. Ello implica la búsqueda sistemática de una diabetes sacarina puesto que es una complicación frecuente. Señalemos que en este caso la trampa es que no existe un problema discal, sino un trastorno metabólico que provoca un padeci-
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La pubalgia
Desarrollo clínico Generalmente de aparición muy progresiva, el dolor aparece al final de una sesión de entrenamiento oun partido, desapareciendo o no con el reposo en algunos días, para resurgir en el partido siguiente en la región inguinocrural interna. Poco a poco, la molestia parece más neta y clara. Esta progresión del dolor permite eliminar las ropturas o las “distensiones” tendinosas o musculares. De forma excepcional, el inicio puede ser más agudo. La primera consulta tiene lugar, normalmente, de 2 a 4meses después del inicio del dolor. Síntomas clínicos El dolor, localizado en la región inguinocrural interna de la raíz del muslo, es el síntoma maestro. El dolor crece con el esfuerzo, a veces con el desentumecimiento matinal y con determinados movimientos (cruzar las piernas, atarse los cordones de los zapatos) y disminuye con el reposo. Este dolor sordo, lancinante, sin horario claro, puedeirradiar hacia la sínfisis púbica, hacia la arcada crural o bien ser descendente. Sólo la palpación localizada profunda de las inserciones tendinosas, sobre la cadera flexionada en abducción, despierta el dolor, a veces de forma muy viva, al igual que la presión y el “pinzamiento” de la cuerda de los aductores. La búsqueda de la aducción contrariada, que pone en tensión selectiva los tendones de losaductores, la articulación coxofemoral, libre en sus movimientos, crea el dolor típico que
siente el deportista. No obstante, esta maniobra no siempre despierta el dolor. Pruebas complementarias La biología es normal en el atleta. A veces puede revelar, en un paciente de entre 40 y 60 años, pequeñas anomalías sanguíneas del metabolismo lipídico y el ácido úrico, con un aumento de los índices...
La pubalgia
una artrosis, una protrusión o una hernia discal (ver a continuación).
Una hernia discal desconocida (crural y/u obturadora) (H.M.) (1,5% de nuestros casos, 4 personas)
Un conflicto discorradicular (L2-L3-L4)
GENERALIDADES Se puede considerar un conflicto discorradicular. En su favor cabe obtener argumentos extraídos de: – El interrogatorio: cómo aparece (esfuerzo deelevación), antecedentes de lumbago o lumbalgia. – El examen de la columna: rigidez no proporcional, signo de la campanilla. – El examen de los miembros inferiores: la afección es unilateral y mono rradicular, y se acompaña de un signo de dolor del territorio sensitivo o motor del nervio implicado; – La radiografía que muestra las lesiones artrósicas o una discopatía con apertura o pinzamientolocalizado; a veces sólo aparecen en placas en proyección dinámica; – La sedimentación globular es normal. La lumbalgia se acompaña de un dolor que irradia hacia los miembros inferiores: la irradiación es una radiculalgia.
El dolor radicular se incrementa por los esfuerzos de la tos, el estornudo o la defecación; su topografía es clásica. La existencia de una hiper/hipoparestesia o de una anestesiasuperficial en el territorio doloroso es frecuente. Naturalmente, debe realizarse el examen de la columna lumbar, que comprende: – El examen de la movilidad (activa y pasiva) en flexión, lateroflexión, rotación, extensión. – El examen segmentario: presión (axial y lateral sobre el espinoso; sobre las articulaciones interapofisarias; sobre el ligamento interespinoso). – El examen de los nerviosraquídeos lumbares, topografía cutánea, inervación muscular y los reflejos (LIII rotuliano, LIV aductores, SI aquiles). – La búsqueda de las manifestaciones del síndrome neurotrófico segmentario de Maigne (la celulalgia, los cordones miálgicos y la hipersensibilidad perióstica).
La cruralgia
El dolor irradiado afecta la cara anterior del muslo. Se trata de una cruralgia cuyo origen suele ser mixto,inflamatorio y mecánico. Ello implica la búsqueda sistemática de una diabetes sacarina puesto que es una complicación frecuente. Señalemos que en este caso la trampa es que no existe un problema discal, sino un trastorno metabólico que provoca un padeci-
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La pubalgia
Desarrollo clínico Generalmente de aparición muy progresiva, el dolor aparece al final de una sesión de entrenamiento oun partido, desapareciendo o no con el reposo en algunos días, para resurgir en el partido siguiente en la región inguinocrural interna. Poco a poco, la molestia parece más neta y clara. Esta progresión del dolor permite eliminar las ropturas o las “distensiones” tendinosas o musculares. De forma excepcional, el inicio puede ser más agudo. La primera consulta tiene lugar, normalmente, de 2 a 4meses después del inicio del dolor. Síntomas clínicos El dolor, localizado en la región inguinocrural interna de la raíz del muslo, es el síntoma maestro. El dolor crece con el esfuerzo, a veces con el desentumecimiento matinal y con determinados movimientos (cruzar las piernas, atarse los cordones de los zapatos) y disminuye con el reposo. Este dolor sordo, lancinante, sin horario claro, puedeirradiar hacia la sínfisis púbica, hacia la arcada crural o bien ser descendente. Sólo la palpación localizada profunda de las inserciones tendinosas, sobre la cadera flexionada en abducción, despierta el dolor, a veces de forma muy viva, al igual que la presión y el “pinzamiento” de la cuerda de los aductores. La búsqueda de la aducción contrariada, que pone en tensión selectiva los tendones de losaductores, la articulación coxofemoral, libre en sus movimientos, crea el dolor típico que
siente el deportista. No obstante, esta maniobra no siempre despierta el dolor. Pruebas complementarias La biología es normal en el atleta. A veces puede revelar, en un paciente de entre 40 y 60 años, pequeñas anomalías sanguíneas del metabolismo lipídico y el ácido úrico, con un aumento de los índices...
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