Fisioterapia

Rehabilitación en lesiones de nervio periférico de mano

AUTORES
Dr. DIEGO HERNÁNDEZ HOYOS, Docente del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia Coordinador de Guía de Práctica Clínica

Dr. GERMÁN AUGUSTO WOLFF IDÁRRAGA Docente Sección de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.Cirujano Plástico del ISS

Dr. RODRIGO CASTRO REBOLLEDO, Docente del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

Dra. IRMA EUGENIA RAIGOSA LONDOÑO, Médica Especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Clínica León XIII, Instituto de Seguros Sociales, Medellín.

COORDINACIÓN Y ASESORÍA
Dr. ALBERTO URIBE CORREA Decano Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia Decano Coordinador

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Indice
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 3 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE ............................................................... 3 2. LESIONES DE LOS NERVIOS ............................................................... 3 3. AFECCIONES DE NERVIOS ESPECÍFICOS......................................... 4 3.1 NERVIO MEDIANO ............................................................................... 4 3.1.1 Síndrome del túnel del carpo. .......................................................... 4 3.2 NERVIO ULNAR .................................................................................... 9 3.2.1 Canal cubital.................................................................................... 10 3.2.2 Canal de Guyón ............................................................................... 12 3.3 NERVIO RADIAL ................................................................................. 12 BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 15

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Rehabilitación en lesiones de nervioperiférico de mano

INTRODUCCIÓN
Las neuropatías focales de los nervios mediano, ulnar y radial son una causa frecuente de consulta médica y ocasionan deficiencia y discapacidad variable que puede reducirse mediante el manejo médico o quirúrgico. Se presenta a continuación la mejor evidencia disponible al momento en lo referente a la etiología, la forma de hacer el diagnóstico, el pronóstico ylas distintas formas de tratamiento, analizando cada uno de los nervios anotados.

1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
1. La queja general del paciente es la alteración sensitiva con o sin dolor en la zona del nervio afectado, pero generalmente no es tan preciso, pudiendo estar acompañada de pérdida de la fuerza muscular. Tiene importancia la historia previa de enfermedades metabólicas como la diabetesy el hipotiroidismo, la exposición a tóxicos y de disfunción renal. 2. En todos los casos se debe buscar la existencia de una neuropatía generalizada. 3. Por la posible relación con trauma acumulativo laboral, este aspecto debe ser cuidadosamente analizado. 4. Los exámenes de apoyo, como el electrodiagnóstico se deben analizar en cada caso, teniendo en cuenta la posible etiología y el nervioafectado.

2. LESIONES DE LOS NERVIOS
La presión crónica sobre un nervio altera inicialmente la microcirculación del nervio. Si ésta se mantiene, ocasiona daño en la cubierta de mielina y, con mayor presión y tiempo, habrá daño axonal con degeneración Walleriana distal. Cuando solo hay alteración momentánea de la microcirculación, la disfunción sensitiva o motora ocasionada mejora rápidamente cuandose libera la compresión. Si existe daño de la mielina hay déficit motor y sensitivo distal al sitio de lesión. Una vez liberado el nervio, la mejoría usualmente completa ocurre entre seis y doce semanas. Si hay daño axonal la recuperación, una vez eliminada la causa, será incompleta y lenta. La recuperación es de proximal a distal

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y el tiempo para la máxima recuperación dependerá del...