fisioterapista

INSUFICIENCIA AÓRTICA

La Insuficiencia Aórtica es la situación patológica y funcional asociada a la incompetencia de la válvula aórtica. Afecta de preferencia a hombres, su etiología es muy variada y puede tener una evolución aguda o crónica.

ETIOLOGÍA

Sífilis y Enfermedad Reumática: La disminución de estas patologías ha llevado a una disminución de la insuficiencia aórtica debida aellas.

Ahora han aumentado las enfermedades del tejido conjuntivo y las alteraciones anatómicas de la aorta. Por lo tanto, han aumentado la insuficiencia aórtica y el aneurisma de la aorta ascendente.


ANATOMÍA PATOLÓGICA

Puede ser una enfermedad del velo propiamente tal o, si el velo está sano, la patología podría estar en la aorta misma o en el anillo aórtico.


1) ENFERMEDADINTRÍNSECA DE LOS VELOS
J Adquiridas: Pueden ser de origen reumático o inflamatorio. Más raros son los casos asociados a lupus, artritis reumatoide y los casos traumáticos.
J Congénitas: Está la válvula aórtica bicúspide. Hay también monocúspide, pero se ve menos.

2) ENFERMEDAD PRIMARIA AÓRTICA: Que en forma secundaria compromete la función de los velos de la válvula. Ejemplo: en la disecciónaórtica se afecta la base de los velos haciendo que estos prolapsen, siendo que estos están anatómicamente normales


ENFERMEDAD REUMÁTICA

Puede causar insuficiencia aórtica pura o asociada a estenosis. Se produce por fibrosis y retracción de los velos y si a esto se agrega la fusión de las comisuras, aparece la estenosis aórtica. Está en retirada, pero no ha desaparecido.

ESPONDILITISANQUILOPOYÉTICA

Enfermedad reumatológica que puede provocar debilidad en el tejido aórtico y degeneración del sistema excito-conductor. Por lo mismo, es posible asociarla tanto a insuficiencia aórtica como también a bloqueo AV completo.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Puede afectar tanto cuando la válvula es tricúspide como bicúspide. Obviamente esta última es la más afectada, porque laendocarditis se asienta principalmente en válvulas previamente enfermas. No se descarta que haya endocarditis de válvulas sanas, como las endocarditis por staphylococcus.

La insuficiencia es debida a que la endocarditis destruye tejido valvular, produciendo perforación, que el anillo se desinserte o, peor aún, que se genere un absceso en pleno anillo.


Acá tenemos un paciente con una endocarditis,la cual ha producido perforación de los velos aórticos. Se pueden apreciar los bordes del velo, el origen de las coronarias y cómo pasan aquellos adminículos a través de esas tremendas perforaciones, produciendo una tremenda insuficiencia. Seguramente este paciente se murió.

TRAUMATISMO

También se puede producir insuficiencia aórtica por el fenómeno de cambios de velocidades bruscas (lotípico que se produce en los choques). Cuando uno va a 100 km/h y es detenido bruscamente por otro auto, un árbol o un poste y, siguiendo la ley de inercia, que dice que todo cuerpo que está en movimiento tiende a seguir en movimiento, las estructuras más sueltas como la que está por debajo de la subclavia, muy cerca del término del cayado, sigue la inercia y genera una sección de parte del vaso.Pese a esto, no se genera una insuficiencia directamente. Lo que sí la provoca es la laceración en la zona de nacimiento de la aorta, haciendo que el anillo que sostiene las válvulas se dilate y no funcione adecuadamente.
Los traumatismos también pueden provocar disecciones por transección. Habitualmente un traumatismo que se produce sobre la aorta en los choques es una transección aórtica, osea, se corta la aorta, queda absolutamente desconectado un borde con el otro. Esto habitualmente se produce en el cayado.

ALTERACIONES CONGÉNITAS

J Válvula aórtica bicúspide, cuya manifestación patológica es en la edad adulta.
J Comunicación interventricular supracristal: Se produce mala alineación de la válvula. (Mirar el espectacular esquema que viene a continuación) Esto pasa...