fismosis
Páginas: 8 (1755 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2013
¿CUÁNDO DEBO TRATAR A UN NIÑO CON FIMOSIS?
Autor: Dra. Consuelo Aránguiz G. Residente Medicina Familiar PUC.
Editor: Dra. Pamela Rojas G. Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
INTRODUCCIÓN
La fimosis es una estrechez del prepucio que impide su retracción y con ésto la exposición del glande. Se clasifica en fisiológica y patológica (1,2)
La fimosis fisiológica se presenta encasi el 100% de los recién nacidos. Se caracteriza por un prepucio de piel sana y redundante; que al retraerse permite visualizar la mucosa prepucial, e incluso en ocasiones, parte del glande.
En el 90% de los casos la fimosis fisiológica se resuelve en forma espontánea durante los primeros tres años de vida. A los 14 años el 1% de los adolescentes aun la presenta (3).
La resolución de estetipo de fimosis responde a la separación espontánea de la mucosa balanoprepucial en dos planos; lo que se genera gracias al crecimiento peneano, desarrollo del glande, manipulación por parte del niño, inicio de erecciones y la retracción cuidadosa para el aseo. (2)
La fimosis patológica, o adquirida, se genera en forma secundaria a la cicatrización del prepucio; ya sea por una tracción brusca(microtraumas a nivel del anillo prepucial), infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas (2)
Entre las etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica, también llamada Líquen atrófico del prepucio. Ésta se caracteriza por una dermatitis prepucial crónica, que puede llegar a comprometer el glande en un 32% de los casos; y en un 4 a 18% alcanzar incluso el meatouretral. Su incidencia es de 0,4 /1000 niños por año.
La balanitis xerótica se presenta en escolares entre 9 y 13 años con prepucio previamente retráctil. Puede acompañarse, según las estructuras que comprometa, de disuria y hematuria. Al examen físico se caracteriza por un anillo prepucial fibrótico blanquecino y brillante, semejante a la porcelana (4,5). Su diferenciación clínica con la fimosisfisiológica es clave, por cuanto requiere cirugía para su resolución.
INDICACIONES ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE FIMOSIS
Frente al hecho que la mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea cabe preguntarse; ¿cuáles son las indicaciones de tratamiento? y ¿a qué edad debiera considerarse tratar una fimosis fisiológica?
1. INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
a. GUÍAS Y RECOMENDACIÓN DEEXPERTOS:
Las revisiones y guías publicadas (1, 2, 6, 7, 8) concuerdan el tratar en forma quirúrgica todas las balanitis xeróticas, dado las características ya discutidas.
Para el caso de las fimosis fisiológicas, y las de aquellas patológicas que no corresponden a balanitis xeróticas, se sugiere tratar a los niños en caso de:
- infecciones urinarias recurrentes
- asociación con balanitisrecurrentes
Es relevante destacar que las guías precisan que la balonización del prepucio durante la micción (micción “en globito”) NO sería indicación de tratamiento, pues no aumenta la presión en el sistema urinario (9)
b. ¿QUÉ EVIDENCIA RESPALDA ESTAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO?
Se realizó una búsqueda en medline, Cochrane library, Tripdatabse y referencias de otros artículos.
-Fimosis e ITU ¿por qué tratar?
La mayor parte de los estudios encontrados al respecto compara la relación entre las infecciones urinarias (ITU) pesquisadas en niños circuncidados durante el periodo neonatal, versus las ocurridas en pacientes no circuncidados. Esto implica que las circuncisiones no respondían necesariamente a indicaciones médicas, sino que se incluía a niños circuncidados pormotivos culturales y que presentaban genitales sanos.
Una revisión sistemática con metanálisis del año 2005 (10), que incluyó estudios observacionales (7 caso control, 4 cohorte) y un ensayo clínico randomizado (ECR), muestra que el riesgo de ITU en niños y adultos circuncidados versus no circuncidados, es de 0.13 (OR 0,13; IC 95% 0.07-0.23).
Pese a que los resultados son significativos a...
Autor: Dra. Consuelo Aránguiz G. Residente Medicina Familiar PUC.
Editor: Dra. Pamela Rojas G. Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
INTRODUCCIÓN
La fimosis es una estrechez del prepucio que impide su retracción y con ésto la exposición del glande. Se clasifica en fisiológica y patológica (1,2)
La fimosis fisiológica se presenta encasi el 100% de los recién nacidos. Se caracteriza por un prepucio de piel sana y redundante; que al retraerse permite visualizar la mucosa prepucial, e incluso en ocasiones, parte del glande.
En el 90% de los casos la fimosis fisiológica se resuelve en forma espontánea durante los primeros tres años de vida. A los 14 años el 1% de los adolescentes aun la presenta (3).
La resolución de estetipo de fimosis responde a la separación espontánea de la mucosa balanoprepucial en dos planos; lo que se genera gracias al crecimiento peneano, desarrollo del glande, manipulación por parte del niño, inicio de erecciones y la retracción cuidadosa para el aseo. (2)
La fimosis patológica, o adquirida, se genera en forma secundaria a la cicatrización del prepucio; ya sea por una tracción brusca(microtraumas a nivel del anillo prepucial), infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas (2)
Entre las etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica, también llamada Líquen atrófico del prepucio. Ésta se caracteriza por una dermatitis prepucial crónica, que puede llegar a comprometer el glande en un 32% de los casos; y en un 4 a 18% alcanzar incluso el meatouretral. Su incidencia es de 0,4 /1000 niños por año.
La balanitis xerótica se presenta en escolares entre 9 y 13 años con prepucio previamente retráctil. Puede acompañarse, según las estructuras que comprometa, de disuria y hematuria. Al examen físico se caracteriza por un anillo prepucial fibrótico blanquecino y brillante, semejante a la porcelana (4,5). Su diferenciación clínica con la fimosisfisiológica es clave, por cuanto requiere cirugía para su resolución.
INDICACIONES ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE FIMOSIS
Frente al hecho que la mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea cabe preguntarse; ¿cuáles son las indicaciones de tratamiento? y ¿a qué edad debiera considerarse tratar una fimosis fisiológica?
1. INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
a. GUÍAS Y RECOMENDACIÓN DEEXPERTOS:
Las revisiones y guías publicadas (1, 2, 6, 7, 8) concuerdan el tratar en forma quirúrgica todas las balanitis xeróticas, dado las características ya discutidas.
Para el caso de las fimosis fisiológicas, y las de aquellas patológicas que no corresponden a balanitis xeróticas, se sugiere tratar a los niños en caso de:
- infecciones urinarias recurrentes
- asociación con balanitisrecurrentes
Es relevante destacar que las guías precisan que la balonización del prepucio durante la micción (micción “en globito”) NO sería indicación de tratamiento, pues no aumenta la presión en el sistema urinario (9)
b. ¿QUÉ EVIDENCIA RESPALDA ESTAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO?
Se realizó una búsqueda en medline, Cochrane library, Tripdatabse y referencias de otros artículos.
-Fimosis e ITU ¿por qué tratar?
La mayor parte de los estudios encontrados al respecto compara la relación entre las infecciones urinarias (ITU) pesquisadas en niños circuncidados durante el periodo neonatal, versus las ocurridas en pacientes no circuncidados. Esto implica que las circuncisiones no respondían necesariamente a indicaciones médicas, sino que se incluía a niños circuncidados pormotivos culturales y que presentaban genitales sanos.
Una revisión sistemática con metanálisis del año 2005 (10), que incluyó estudios observacionales (7 caso control, 4 cohorte) y un ensayo clínico randomizado (ECR), muestra que el riesgo de ITU en niños y adultos circuncidados versus no circuncidados, es de 0.13 (OR 0,13; IC 95% 0.07-0.23).
Pese a que los resultados son significativos a...
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