Fistula Anal

Fístula anal


RESUMEN
En esta revisión se exponen los avances en el conocimiento de la fístula anal. Incluye aspectos históricos, incidencia, etiología y patogénesis, cuadro clínico, exploración proctológica, métodos auxiliares de diagnóstico, clasificación y modalidades terapéuticas como la fistulectomía, fistulotomía, fistulectomía con reparación primaria de
esfínteres, colgajo de avanceendorrectal, sedal, setón de corte, setón de drenaje, fibrina y tapón de colágeno
biodegradable.
Palabras clave: Fístula anal, fistulectomía, fistulotomía, setón.


INTRODUCCIÓN
La fístula anal es una enfermedad que ha sido descrita desde principios de la historia médica y se define como un conducto de paredes fibrosas infectadas
que comunica una cripta anal con la piel o con la luz
delrecto; el orificio localizado en la cripta anal se denomina primario o interno, y el cutáneo, secundario o
externo.1
Hipócrates, alrededor del año 430 a. C., sugirió
que la enfermedad era causada por “las contusiones
ocasionadas al cabalgar en las ancas del caballo”.
Fue la primera persona en sugerir el uso de setón
(del latín seta: cerda). Él usó una crin de caballo que
apretóintermitentemente alrededor del músculo hasta seccionarlo.2
El 18 de noviembre de 1686, el Rey Sol de Francia, Luis XIV, fue operado de una fístula anal que tenía más de 10 años de evolución por Félix de Tassy,

cirujano de la corte, después de haber experimentado
diferentes técnicas operatorias en mendigos y presos en las cárceles de París. Para ello, empleó el
método Acquapendente con un bisturí llamado“siringotomo”, que, siendo de borde cóncavo, se continúa
con un estilete que hacía las veces de guía; es el
ahora llamado “Bisturí Real”.3 Esta investigación puede ser tomada como la primera cirugía que llevó un
método científico; este hecho revolucionó la historia
de la medicina y su éxito alejó definitivamente de la
práctica médica a los curanderos, charlatanes y barberos. La retribucióneconómica al cirujano por curar
al Rey, se considera la más alta que se haya pagado
en la historia de la medicina; recibió, en aquella época: mil millones de francos viejos, un título nobiliario,
un castillo en la región de Molineaux y una bonificación cada 18 de noviembre.
Percival Pott (1714-1788), oriundo de Londres, Inglaterra, en su “Tratado de fístulas”, hace énfasis en
una mínima sección,lo que actualmente conocemos
como fistulotomía.4
Frederick Salmon (1796-1868), miembro del Colegio
Real de Cirujanos, en 1835 abre una institución con el nombre de “El hospital para el alivio de los pobres,
afectados con fístulas y otras enfermedades del recto” y después de dos reubicaciones fue abierto el 25
de Abril de 1854, día de San Marcos, lo que hoy es el
Hospital St. Mark’s, enLondres, Inglaterra.4
David Henry Goodsall (1843-1906), también inglés,
desarrolló durante su formación gran interés en la cirugía anorrectal; contribuyó con múltiples artículos a
la literatura internacional, pero se le recuerda especialmente por el trabajo que realizó en conjunto con
W. Ernest Miles, en un libro titulado “Enfermedades
de ano y recto”, donde Goodsall, en el capítulo de
fístulas,expone la regla que lleva su nombre, vigente
hasta nuestros días.5
INCIDENCIA
Es difícil tener un dato preciso sobre la incidencia de
los abscesos anales. Las razones son múltiples; entre
las principales, destacan dos: un buen número de
ellos drena en forma espontánea sin acudir al médico
y, la otra, que son drenados en el consultorio y jamás
notificados y registrados. Sin embargo, losportadores
de una fístula anal cuentan con muy pocas probabilidades de curación espontánea y, en algún momento
de su vida, la mayoría de los enfermos acuden para
ser atendidos quirúrgicamente. En la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de México representa el 7% de la consulta de primera vez. La edad promedio global es de
34 años; para el sexo...