fistula bilio bronquial manejo

Al parecer una colección pleural o subfrenica infectada es el paso inicial antes de presentarse la comunicación patológica. En todos los pacientes reportados hay compromiso traumatico penetrante ocerrado del hígado y el diafragma simultáneamente. La biliptisis puede aparecer entre los 9 a 73 dias del trauma inicial8

La persistencia de obstrucción distal perpetua la fistula. La presionesintraductales en la via biliar normal oscilan 10 ± 2 mmHg, el esfínter de oddi tiene una presión de reposo de 18 ± 3 mmHg con unos picos de contracciones intermitentes cada 1 a 4 minutos de 124 mmHg. Labilis tiende como otros liquidos a desplazarse desde las áreas de mayor presión hacia las áreas de menor presión en este caso hacia la via área cuya presión oscila entre -1 y +1 cm H2O16. Una vezrealizada la esfinterotomia la presión intraductal de la via biliar desciende a 1 ± 1 mmHg4, 5, 6, y los picos de contracción intermitente a 37 mmHg.
Tres conceptos mayores en el manejo de cualquierfistula incluyen el diagnóstico, drenaje y descompresión7.
La cuantificación de bilirrubinas en esputo o liquido pleural favorecen la sospecha diagnostica. El CPRE es la mejor estrategia de imagen ya queademás de dar una imagen de precisión anatómica, ofrece la posibilidad terapéutica de una esfinterotomia. Otras técnicas de imagen como TAC o ecografia ayudan en la determinar la presencia decolecciones pleurales o subdiafragmaticas pero no logran definir con precisión la lesión. Reportes iniciales de RNM con contraste indican que también tendría una adecuada utilidad diagnostica en estapatología15, sin embargo hacen falta mas reportes para recomendarla.
Múltiples estrategias de manejo se han propuesto para su manejo pero no existe un curso de manejo definido como óptimo. Entre las opcionesde manejo se encuentran abordajes conservadores y quirúrgicos. El abordaje conservador incluye drenaje percutáneo de abscesos y
CPRE, el abordaje quirúrgico que durante mucho tiempo fue el...